בשבוע הבא ייקבע סל התרופות: אילו מועמדות נותרו בחוץ?

הישורת האחרונה: מתוך 525 תרופות שהוגשו, נשארו בדיון רק 235 • התרופות החדשות לאלצהיימר כבר נפסלו • אב לבן 18 עם הפרעות קשב שניגש לבגרויות: "איך יתפקד בלי ה'אטנט'" • חשש: תרופות יקרות יבואו על חשבון חולים במצב גרורתי

בית מרקחת. חולים רבים נאלצים לקחת הלוואות , יוסי זליגר
בית מרקחת. חולים רבים נאלצים לקחת הלוואות. צילום: יוסי זליגר

עיניהם של מאות אלפי חולים נשואות בימים אלה לדיוני ועדת סל הבריאות, שתכריע באמצע השבוע הבא אילו תרופות יתווספו לסל הציבורי ויינתנו לחולים ללא תשלום או בהשתתפות עצמית מינימלית. מתוך 525 תרופות ו־39 טכנולוגיות שהוגשו בתחילת הדרך, נותרו בדיון 235 בלבד, ובסופו של דבר רק כ־100 מהן ייכנסו לסל בעלות של 650 מיליון שקלים.

השנה עומד במרכז הדיונים המאבק על תרופות לסרטן. 60 תרופות והתוויות למחלה הוגשו לסל, אך חולים גרורתיים מביעים חשש שדווקא הם יישארו מאחור.

על פי דירוג האיגוד לאונקולוגיה, תרופות עם פוטנציאל לריפוי זוכות לעדיפות על פני תרופות מאריכות חיים למחלה גרורתית ומתקדמת. בין עשר התרופות החשובות ביותר, התרופה הראשונה המיועדת לחולים במצב גרורתי דורגה רק במקום השמיני. מדובר בשילוב התרופות "קיטרודה" ו"פאדסב" עבור חולי סרטן שלפוחית השתן.

החשש של אנסטסיה

אנסטסיה גורדון, בת 31, היא אחת מאותם חולים. היא אובחנה ביולי 2022 עם סרטן שד מפושט וגרורות בריאות ובעצמות. "התחלנו בטיפולי כימותרפיה", מספר בן זוגה ולדימיר, "אך כשהתברר שהטיפול לא יעיל מספיק, היא עברה לסדרה של טיפולים ביולוגיים והורמונליים". בסוף 2023 אובחנו גם גרורות במוח, ולאחרונה גם בכבד.

אנסטסיה. בלי תופעות לוואי, צילום: ללא

לאחרונה החלה אנסטסיה לקבל את התרופה "אנהרטו", המשלבת טיפול כימי וביולוגי. "היא עזרה לי כבר מהטיפול הראשון, בלי תופעות לוואי קשות", היא מספרת. "זו תרופה חדשנית שמיועדת להילחם באופן ממוקד בסוג הסרטן הנפוץ ביותר בקרב נשים". אבל התרופה אינה בסל, והמשפחה נאלצת להיעזר בארגון "חברים לרפואה" למימון הטיפול היקר.

"מאחר ואין לי ביטוח פרטי, נאלצנו לקחת הלוואות"

איגור לרובסקי, בן 75 מטירת כרמל, חולה בסרטן שלפוחית השתן בשלב מתקדם כבר למעלה משנה. "במהלך שחייה בבריכה שמתי לב שהדופק שלי מהיר מהרגיל. כמי שסובל מבעיות לב, פניתי למיון בבית החולים רמב"ם, שם עברתי סדרת בדיקות וצנתור שהסתיים בשלום. עם זאת, בעקבות הטיפול במדללי דם, החל להופיע דימום בשתן", הוא נזכר. בהמשך הבירור הרפואי נמצא גידול ממאיר בשלפוחית השתן, ובדיקת PET-CT גילתה שהמחלה שלחה גרורות לבלוטות הלימפה ולעצמות״.


בשל גילו המבוגר והמורכבות שבביצוע ניתוח לכריתת שלפוחית השתן, הוחלט על טיפול חדשני ומשולב: התרופה "קיטרודה" (אימונותרפיה) יחד עם "פדסב" (ADC – נוגדן צמוד כימותרפיה). "שילוב התרופות יקר מאוד ואינו נכלל בסל התרופות. מאחר ואין לי ביטוח פרטי, נאלצנו לקחת הלוואות ולממן את הטיפול מכספנו," מספר איגור. עלות הטיפול עומדת על 30,000 ש"ח בחודש, והוא זקוק ליותר מעשרה מחזורים.
לאחר שישה טיפולים בלבד, נרשם שיפור משמעותי במצבו: הגידול בשלפוחית נעלם, וכך גם הגרורות בבלוטות הלימפה. חלק מהגרורות בעצמות נעלמו לחלוטין, בעוד אחרות הצטמצמו. "הטיפול המשולב הציל את חיי," אומר איגור, "אך עד כה הוצאתי 160,000 ש"ח, ויש לי עוד טיפולים לעבור.

אני נאלץ להיעזר בבני משפחה ובחברים, אך זה קשה מאוד. אני לא בטוח שאוכל להמשיך לממן את הטיפול. לצערי, למרות היעילות של הטיפול שממש הצילו לי את החיים, התרופה דורגה רק במקום השמיני ויש חשש אמיתי שאולי היא לא תוכלל בסל. לא כולם יכולים להרשות לעצמם סכומים כאלה. ישנם חולים שמקבלים שכר מינימום, לא יכולים לקחת הלוואות, ונאלצים להתמודד עם המציאות הקשה לפי למי שאין כסף יאלץ ללכת הביתה ולמות".

בין התרופות שכבר עלו לדיון ולא ייכנסו לסל: "לקימבי" ו"דוננמב" לאלצהיימר, "דואביב" לגלי חום בגיל המעבר, חיסון נגד RSV לנשים הרות, הרחבת הזכאות לאמצעי מניעה לנשים בגיל 25-20, טיפול לשרירנים ברחם, התרופה "אלהר" (Elahere) לסרטן השחלות וקוצב עצבי לדיכאון עמיד. גם טיפול חדשני בדיכאון לאחר לידה לא יעלה לדיונים מסיבה טכנית - רישום התרופה בארץ טרם הושלם.

טיפול בשם "ספראבטו", הניתן כתרסיס לאף ומכיל את החומר הממכר קטמין, נמצא כיום בסל עבור חולים בדיכאון חמור. התרופה הוגשה השנה להרחבת הזכאות גם עבור חולים במחלה בעוצמה בינונית עד חמורה, אך לא תיכנס לסל.

החלטה שעוררה זעם מיוחד נוגעת לתרופה "אטנט", להפרעת קשב במבוגרים מעל גיל 18. "זו איוולת", זועם א' מירושלים, שבנו בן ה־18 נאלץ להפסיק את הטיפול (עד גיל 18 היא כלולה בסל למי שאינם מגיבים לריטלין). "דווקא בתקופת בחינות הבגרות, כשבני זקוק לתרופה יותר מכל, משרד הבריאות אומר: 'זרוק את עתיד בנך לפח או שלם אלפי שקלים'".

מאחורי כל תרופה שלא נכנסת לסל עומדים חולים רבים, שאין ברשותם ביטוח פרטי ונאלצים לקחת הלוואות ולשבור חסכונות כדי לממן טיפולים בעלויות של עשרות אלפי שקלים בחודש.

"חשוב לתת מענה לחולים בשלבים מוקדמים", מסכמת אנסטסיה, "אבל אסור להותיר מאחור את אלו שנמצאים בשלבים מתקדמים ושאין להם פתרונות אחרים".

טעינו? נתקן! אם מצאתם טעות בכתבה, נשמח שתשתפו אותנו

כדאי להכיר