נכי צה"ל ומתמודדי פוסט טראומה ייפגעו: ליקויים ופערים קריטיים במימוש רפורמת "נפש אחת"

מבקר המדינה, מתניהו אנגלמן, מפרסם היום (שני) דו"ח חריף על מימוש רפורמת "נפש אחת", ועולה ממנו כי אף שחלפו שנתיים וחצי מאז שהתקבלה החלטת הממשלה על קידומה, לא הושלמה עדיין הרפורמה בשלושת תחומי הליבה שלה.

מדובר בעיגון ההטבות בחקיקה לנכי צה"ל, הקלה על נפגעי פוסט טראומה בתהליך ההכרה, והקמת מערכת תקשוב אשר אמורה לספק שירות מהיר ואיכותי לנכי צה"ל, ולהקל על פעילותו של אגף השיקום. התוצאה עגומה. מתוך 1.2 מיליארד אשר הוקצו בשנים 2021-2022 לצורך מימוש התוכנית (לא כולל 300 מיליון שקלים שהוקצו למימוש מידי), הביצוע התקציבי המצטבר בשנים האלה הסתכם בכ- 443 מיליון שקלים בלבד, שהם 38%.

בתחום המענה למתמודדים עם פוסט טראומה, הביצוע התקציבי עמד על 66 מיליון שקלים, מתוך 461 מיליון שקלים שהוקצו לשם כך – כלומר 14% בלבד. "אי השלמת המשימות בתחומים אלה פוגעת ביכולת של אגף השיקום להביא לשיפור משמעותי של הטיפול והשיקום הניתנים לנכי צה"ל", ציין המבקר, והוסיף: "יש חשיבות קריטית לתיקון מיידי של הליקויים העולים בו למען אלפי הפצועים בגוף ובנפש מאז השבעה באוקטובר, למען הלוחמים בחזית ברגעים אלה ולמען כלל נכי צה"ל".

הממשלה הקצתה לשם מימוש רפורמת 'נפש אחת' 1.2 מיליארד שקלים, פלוס 300 מיליון שקלים תקציב חד פעמי למימוש מיידי (ובסה"כ 1.5 מיליארד שקלים). כזכור, ההחלטה התקבלה במאי 2021. חודש לפני כן הצית את עצמו איציק סעידיאן, נכה צה"ל, מול משרדי אגף השיקום של משרד הביטחון במחאה על הטיפול הכושל בו, ונפצע באורח אנוש.

המעשה והביקורת הציבורית לאחר מכן על אגף השיקום, הביא להחלטת הממשלה על רפורמה שמטרתה להביא לשיפור משמעותי של הטיפול והשיקום הניתנים לנכי צה"ל ומערכת הביטחון, בדגש על נפגעי פוסט טראומה.

מהדו"ח עולה כי בשנת 2022 טיפל אגף השיקום בכ-60 אלף נכים שדרגת נכותם הייתה 20% ומעלה, מתוכם כ- 15,300 בעלי פגיעות ראש, או פגיעה נפשית או עם PTSD  (הפרעת דחק פוסט טראומתית). נכון למאי 2023, כ-7,800 נכי צה"ל הוכרו בגין PTSD. דו"ח המבקר הוכן לפני פרוץ המלחמה, ולפיכך טרם ידוע מספרם הסופי של נכי צה"ל כתוצאה מהמלחמה, אך נכון לסוף נובמבר 2023, טיפל אגף השיקום בכ-2,150 בקשות להכרה בנכות בעקבות המלחמה. הליקויים והפערים המופיעים בדו"ח ממחישים בצורה חדה את חשיבות השלמת יישומה של רפורמת 'נפש אחת' בכלל ובעת הזו בפרט.

כאמור, תמונת המצב העולה מהביקורת היא עגומה. באוגוסט 2021 הוצג לפני שר הביטחון דאז תרשים להשלמת אבני דרך מרכזיות ברפורמה, המתוכננות לביצוע עד יולי 2022. בהמשך, עודכנו לוחות הזמנים הצפויים להשלמת המשימות נוכח חסמים וקשיים במימושן, חלקן עד לסוף שנת 2023. התוצאה ברורה. יותר משנתיים וחצי לאחר החלטת הממשלה, הרפורמה כפי שתוכננה לא הושלמה.

הסיבה המרכזית היא כך נראה, מערכת הבחירות הממושכת שמדינת ישראל הייתה בה עד לסוף 2022, שכן נדבך מרכזי ביישום הרפורמה כולל עיגון בחקיקה של כלל ההטבות לנכי צה"ל, ובין היתר הטבות בחישובי תגמולים ומענקים, הטבות בתחום השיקום התעסוקתי, בתחום הרווחה, בתחום הטיפולים הרפואיים ובהטבות בני משפחה. עד כה עבר בקריאה שניה ושלישית תיקון לחוק הנכים בנוגע לרכב ודיור, אך גם תהליך זה עדיין לא הסתיים.

בנוסף, לא הושלמו משימות הנוגעות להרכב הוועדות הרפואיות ועדכון ספר המבחנים – משימות שהשלמתן תקל משמעותית על שלב ההכרה בנפגעי פוסט טראומה. כאמור, גם מערכות התקשוב, אשר אמורות לייעל ולשפר את השירות ואת ההטבות הניתנות לנכי צה"ל, עדיין לא הושלמו. המהפכה הדיגיטלית שעליה הכריזו, לא קרתה. בנוסף, למעט עם רשות המיסים ורשות האוכלוסין, משרד הביטחון לא השלים את ההפעלה של ממשקים עם גורמים חיצוניים, אשר הייתה אמורה לשפר את השירות הניתן לזכאים ולהעניק להם הטבות או תשלומים באופן אוטומטי (בדחיפה), מה שמאלץ אותם להמציא בכל פעם מחדש את כל המסמכים הנדרשים לשם קבלת ההטבות.

המבקר מציין בדו"ח כי אמנם אגף השיקום פעל ליישומן של הרוב המכריע של המשימות האמורות בתחום המענה למתמודדים עם PTSD, אולם שיעורי המימוש בשנת 2022 של תקציבי הזכאויות שנוספו בעקבות הרפורמה ושיעור הזכאים שמימשו את זכאותם היו נמוכים. כך למשל, מתוך תקציב של 177 מיליון שקלים, מומשו 49 מיליון שקלים. כ-7% בלבד מאוכלוסיית נכי צה"ל בעלי פגיעות ראש או פגיעה נפשית או PTSD, מימשו את זכאותם לטיפול נפשי ילדי נכים ולבני משפחה.

כ-19% מאוכלוסייה זו מימשו את זכאותם לטיפולים אלטרנטיביים, כ-6% מימשו את זכאותם לשירותי חונכות לילדי הנכים, וזאת בין היתר כיוון שהביקוש לחונכים גובל על ההיצע. כ-1% בלבד מאוכלוסיית נכי צה"ל המוכרים בגין פגיעת PTSD מימשו את זכאותם לכלב שירות, וזאת כיוון שקיים מחסור בכלבי שירות ותקופת הכשרה שנמשכת כשנה וחצי. עוד עולה מהדו"ח כי למרות שאושרה תוספת של 95 תקני כוח אדם לאגף השיקום, נכון למאי 2023, אוישו רק 63 תקנים. כלומר, 34% מהתקנים שאושרו לצורך שיפור השירות לנכי צה"ל, טרם אוישו.

כחלק מהביקורת, העביר משרד המבקר בקיץ האחרון לכ-17 אלף נכי צה"ל בעלי פגיעת ראש, פגיעה נפשית או PTSD, שאלון שביעות רצון מאגף השיקום. על השאלון ענו כ-5,000 איש שנתנו ציון נמוך מאוד, 53 בלבד, לאגף השיקום. מהתשובות לשאלון עולה כי שיעור גבוה של המשיבים, 74%-80%, אינם מודעים לסל ההטבות האישי, או מודעים רק לחלק ממנו, ושיעור דומה של משיבים, 74%-79%, אינם מודעים לסל ההטבות לבני המשפחה או לחלק ממנו.

המבקר מציין כי מצב זה של חוסר מודעות עלול למנוע קבלת טיפולים נפשיים ואחרים מנכי צה"ל ובני משפחותיהם. גם הוועדות הרפואיות של אגף השיקום מקבלות דירוג נמוך, זאת לעומת שביעות הרצון הגבוהה יותר של נכי צה"ל מהוועדות הרפואיות של בית החולים שיבא ובית לוינשטיין, ומבקר המדינה ממליץ לבחון את הסיבה לכך.

תגובת משרד הביטחון לדו״ח מבקר המדינה בנושא רפורמת ׳נפש אחת׳: "משרד הביטחון ילמד ויישם את ההמלצות הנדרשות בדו"ח המבקר להשלמת רפורמת ׳נפש אחת׳. חלק מפעולות אלה כבר מיושמות בשלושת החודשים האחרונים, בהן מטפל אגף השיקום ביותר מ-4,000 פצועי המלחמה, תוך דגש על טיפול מיידי, הסרת חסמים בירוקרטיים והכרה יזומה ביותר מ-90% מהפצועים כבר ביום הראשון לאשפוז".

"אגף השיקום השקיע יותר מ- 450 מיליון ש״ח, במסגרת הרפורמה, לפיתוח יותר מ-90 שירותים חדשים. הרפורמה שינתה ופישטה את תהליך ההכרה. אגף השיקום החל במתן טיפול רפואי ונפשי עם הגשת הבקשה, העביר ועדות רפואיות לבתי חולים שיקומיים, הקים את מרכז 'בידיים טובות', המעניק סיוע בהליך ההכרה ללא עלות וללא סיוע בעו"ד, יזם מסגרות טיפול אלטרנטיביות ועוד".

"משרד הביטחון וארגון נכי צה"ל הם שהצליחו, לאחר 18 שנות קיפאון, לחוקק בשנה החולפת את שני פרקים הראשונים בחוק הנכים- בתחומי הדיור והרכב הרפואי, חקיקה שמסייעת רבות במלחמה. הפרקים הבאים מקודמים בימים אלה, כשלקחי חרבות ברזל מוטמעים בהם, מתוך כוונה להביאם להצבעה בקריאה ראשונה במושב הכנסת הקרוב. השלמת החקיקה תאפשר להבטיח את זכויותיהם של נכי צה"ל בתחומי הרפואה, הטיפול הפסיכוסוציאלי והכלכלי ומימושן של הזכויות החדשות ברפורמה".

"מאז השקת הרפורמה, וביתר שאת בשלושת החודשים האחרונים, עובדות ועובדי אגף השיקום עושים לילות כימים על מנת להעניק לנכי צה"ל החדשים והוותיקים את הטיפול והשירות הטובים ביותר. לראיה, השיפור הניכר בשביעות רצון נכי צה"ל מהמענה הניתן באגף כפי שמצביעות תוצאות סקר שביעות הרצון הממשלתי. ביחס לסקר המוצג בדו"ח המבקר, אנו סבורים שרפורמה בסדר הגודל הזה, נכון שתיבחן לאורך זמן".

"בימים אלו פועל משרד הביטחון מול משרד האוצר על מנת להשיג לאגף את הכלים הנדרשים לעמידה במשימה חשובה זו, בדגש על תוספת משמעותית של תקני כח אדם".

עו"ד עידן קלימן, יו"ר ארגון נכי צה"ל: "שנים אנו זועקים על הצורך ברפורמה ובשנים האחרונות ליישום המיידי שלה, ונתקלים בגלגלי הבירוקרטיה של הליכי החקיקה, תוך הפקרת הפצועים ללא מתן סיוע מיידי לליקויים הקיימים. עכשיו מראים לנו איך נראית מדינה במלחמה שמתנהגת כמו מדינה בשגרה מנומנמת. הנחשול האדיר של פצועי צה"ל שמגיע לפתחנו מצריך היערכות בזק על מנת לתקן את כשלי העומק באופן יסודי - הן בתשתיות אגף השיקום והן בחקיקת בזק. על הממשלה לקיים את החובה המוסרית והערכית שלה לפצועים ולהעביר החלטת ממשלה כבר בישיבה הקרובה, ליישום הרפורמה באופן מיידי עוד לפני העברתה בחקיקה - זה צו השעה!״

בהכנת הידיעה השתתפה לילך שובל