מנכ"ל משרד הבריאות הוזהר: העומס בטיפולי הפוריות באסותא - מסוכן למטופלות

כבר בחודש יולי, חודשיים לפני שהתגלתה פרשת מחדל החלפת העוברים בבית החולים אסותא ראשון לציון, קיבל מנכ"ל משרד הבריאות, פרופ' נחמן אש, אזהרות בכתב על עומס, שעלול להיות מסוכן, ביחידות טיפולי ההפריה החוץ־גופית בבתי החולים הפרטיים, ובראשם אסותא רמת החייל ואסותא בראשל"צ, כך נודע ל"ישראל היום".

ואולם, לפי טענות שהעלו רופאים בכירים, משרד הבריאות לא ביצע מאז שום מהלך משמעותי כדי להגביר את הפיקוח והבקרה על טיפולי הפוריות באסותא (ובשאר בתי החולים הפרטיים) כדי לצמצם את העומסים החריגים שעלולים לפגוע באיכות טיפולי הפוריות ובבטיחותם. נוסף על כך, לטענתם, המשרד לא פעל לפיקוח על תעשיית הטיפולים במוסדות הפרטיים אף שבמשך שנים עלו טענות דומות.

בפני מנכ"ל המשרד וההנהלה הוצגו נתונים על גידול מתמיד במספר טיפולי הפוריות. המספרים הראו כי כ־65% ממחזורי הטיפול במוסדות הפרטיים מבוצעים באסותא ת"א ובראשל"צ, שבבעלות ובאחריות מלאה של קופת חולים מכבי, והשאר מתבצעים בבתי החולים הפרטיים מדיקל סנטר בהרצליה ואלישע בחיפה.

עוד הוצגו התרעות כי הגידול בביקוש גורם להם "להגדיל את העומסים על התשתיות, להפעיל שירותים מ־6 וחצי בבוקר ועד אחרי חצות, תוך חשש לפגיעה משמעותית ביעילות ובבטיחות של הטיפול, וגם להפעיל תשתיות שלא עומדות בתקנים הנדרשים. העומסים יוצרים חשש לפגיעה משמעותית באיכות השירות למטופלות ובמקצועיות הצוותים", נכתב.

בפני ראשי המשרד הוצגו הודעות שנשלחו לרופאים שעובדים ביחידת טיפולי ההפריה החוץ־גופית באסותא רמת החייל, שם מבוצע מספר מחזורי הטיפול הגדול בארץ. כך כתב באוגוסט 2021 ד"ר טל שביט, מנהל המערך הגינקולוגי והיחידה להפריה חוץ־גופית באסותא לרופאים: "נפח הפעילות בסופי שבוע גדל בצורה משמעותית, הפעילות בימי שישי מסתיימת בשעות מאוד מאוחרות, ורופאים הביעו חוסר שביעות רצון מכך".

שביט עדכן כי עקב העומס פועל בית החולים לפתוח חדר ניתוח נוסף לשאיבת ביציות. כעבור חצי שנה התריע שוב מנהל היחידה על טיפולים בשעות מאוחרות, וביקש מ"רופאים שנוהגים לבצע שאיבות בשעות הלילה, להיערך לכך ששעות אלו לא יהיו רלוונטיות יותר, לאחר שהושקעו מאמצים למנוע עבודה בשעות שאינן טובות למטופלות, לרופאים ולצוות".

שביט הזהיר כי לאורך תקופת ההרצה "ייתכנו קשיים" בפעילות הסדירה.

יש לציין כי לפי הפרסום הרשמי באתר משרד הבריאות, הבקרה האחרונה שערך המשרד באסותא ראשון לציון היתה ב־2015, ולפני כן ב־2011.

מתנערים מאחריות

רופאים ומנהלים בכירים במערכת הבריאות אמרו ל"ישראל היום" כי בפרשה ניכרת "פשיטת רגל שלטונית, ניהולית וציבורית" של משרד הבריאות - הן בפיקוח השערורייתי על טיפולי הפוריות, והן בכך שהמשרד לא מוביל את החקירה והטיפול בפרשת החלפת העוברים באסותא ראשון לציון, כפי שמתחייב, אלא מאפשר בעיקר לאסותא לעשות זאת.

בשיחות שניהל "ישראל היום" עם שישה מנהלים ורופאים בכירים במערכת, הם השמיעו ביקורת נוקבת על כך שהנהלת המשרד התנערה מאחריותה לליווי המשפטי, האתי והרפואי הצמוד של הטיפול ביולדת ובעובר, בזמן ההיריון ולאחר הלידה, מאחר שמדובר במקרה נדיר שבו אישה נושאת ברחמה עובר של אישה אחרת שבטעות הושתל בגופה, ומאחר שהעובר היה זקוק בזמן ההיריון לטיפולים ולהשגחה מיוחדת, עקב מום בליבו, וכי התינוקת שנולדה לפני שבוע בביה"ח הממשלתי שיבא בתל השומר עוד עשויה להזדקק לפרוצדורות רפואיות מורכבות בעתיד.

אין פיקוח סדיר

בכיר במשרד הבריאות אמר ל"ישראל היום": "לצערי המשרד לא מבצע פיקוח אפקטיבי על טיפולי הפוריות, למרות שכבר שנים הוא מוזהר על הסכנות. בכך הוא ממש מועל בחובתו הציבורית והחוקית. המצב חמור, כי בבתי החולים הפרטיים שיטת תגמול הרופאים מעודדת הגדלה לא מבוקרת של תעשיית הפוריות. משרד הבריאות אינו מגן על בריאות הציבור".

מנהל בכיר במערכת סיפר כי "משרד הבריאות נעלם ונאלם לגמרי, ובניגוד למה שהיה חייב לקרות, איננו מוביל שום דבר - לא את חקירת המחדל, לא את חקירת זהות ההורים הביולוגיים, ולא את ליווי התינוקת שנולדה והוריה. המשרד פגע קשות באמון הציבור בטיפולי הפוריות ובמערכת בכללותה. משרד הבריאות מתנהג כאילו הוא סרח עודף של פרשה, שהיא מהקשות והמורכבות שהיו".

"בתעשיית הפוריות יש כסף גדול, והמערכת הפרטית מעודדת עוד ועוד טיפולים שיעברו אליה מבתי החולים הציבוריים", מסביר רופא בכיר, "אולם משרד הבריאות התעלם מכל הנורות האדומות המהבהבות. הוא לא עשה כמעט כלום כדי לפקח ולבלום את השוק הפרוע, שבו עלולה להיות הטיה מסוכנת לעומסים חריגים, לשעות עבודה קיצוניות ואפילו לטיפולים מיותרים שאין להם סיכוי, ועלולים להיות מסוכנים לנשים".

ד"ר מיקי דור, שכיהן עד 2011 כראש אגף רפואה כללית במשרד הבריאות והיה בין מקימי מערך הבקרה על בתי החולים, אומר כי הבקרות שהתקיימו בזמנו על אסותא ראשל"צ היו "טובות וכל הערה טופלה באופן רציני ומהיר", אך שעל המשרד היה "להמשיך ולבצע בקרות תכופות לאור היקף הטיפולים".

"טעות אנוש טרגית"

מאסותא נמסר: "הטענות שהובאו בפנינו מופרכות מן היסוד. ראוי היה לבדוק את העובדות טרם הסקת מסקנות נחרצות המשוללות כל בסיס עובדתי. השלב הראשון בבדיקת האירוע היה תחקיר מיידי שנערך בראשות חטיבת הרפואה של משרד הבריאות על מנת לבדוק כשלים ועל מנת למנוע באופן מיידי אפשרות של טעות דומה כמו גם למצוא את הטעות שהביאה להעברת העוברים השגויה.

"החל מרגע היוודע האירוע ובאופן מיידי, צוות רחב ומקצועי של בראשותה של חטיבת הרפואה במשרד הבריאות, שכלל מנהלי יחידות מקצועיות מהתחום הקליני, מעבדתי והתפעולי, ערך סדרת בדיקות שנמשכה מספר ימים באסותא וביחידות ivf נוספות. לזאת לוו התייעצויות מקצועיות ומשפטיות מול בכירים ממשרד הבריאות שבסופן זומן בית החולים אסותא ראשון לציון לשימוע שיתקיים בימים הקרובים. כעת, משהסתיים השלב הראשון ולא נמצאו ההורים הביולוגיים של התינוקת, תחל ועדת הבדיקה שמינה משרד הבריאות את חקירתה, ועדה שהמנדט והסמכויות שלה רחבות.

"לגבי הטענות ביחס לבקרות שנעשו באסותא ראשון לציון - בניגוד לנטען, נעשו במקום בקרות שוטפות בשנים 2015, 2018 ו- 2021. כאמור, ראוי היה לבדוק את הדברים לפני שמניחים הנחות שגויות. כלל הטענות בנוגע לתפקוד היחידה לפוריות באסותא ראשון לציון, ובהן טענות בדבר עומסים, נבדקות על ידי משרד הבריאות במקצועיות, באחריות ומבלי להיגרר לקמפיינים של בעלי אינטרס כאלה ואחרים". 

מקופ"ח מכבי נמסר: "הקופה לא מתערבת בניהול השוטף של אסותא, שהיא בעלת דירקטוריון והנהלה עצמאיים. הגוף המבקר הוא משרד הבריאות. אנו סומכים על מוסדות החברה ובטוחים שיפעלו לתיקון הליקויים".

ממשרד הבריאות נמסר: "נערך תחקיר מיידי בראשות חטיבת הרפואה של המשרד, על מנת לבדוק כשלים ולמנוע אפשרות של טעות דומה, כמו גם למצוא את הטעות שהביאה להעברת העוברים השגויה. צוות מקצועי בראשות חטיבת הרפואה ערך בדיקות באסותא וביחידות IVF נוספות. התקיימו התייעצויות מקצועיות ומשפטיות, שבסופן זומן בית החולים אסותא ראשל"צ לשימוע.

"כעת, תחל ועדת הבדיקה שמינה משרד הבריאות את חקירתה. בניגוד לנטען, נעשו באסותא ראשל"צ בקרות שוטפות ב־2015, 2018 ו־2021. הטענות על תפקוד היחידה, ובהן טענות בדבר עומסים, נבדקות במקצועיות ומבלי להיגרר לקמפיינים של בעלי אינטרס".