שבועיים למתווה קיצור תורנויות המתמחים: הבעיות שעדיין לא נפתרו ועשויות להצית את המחאה מחדש

עם שינוי מגמת התחלואה בקורונה, נמצאת מערכת הבריאות בפתחו של משבר בריאותי חדש ולקראת מחאות, שביתות ואולי אף סכסוכי עבודה. ב-1 באפריל ייכנס לתוקף צו של שרת הכלכלה והתעשייה, אורנה ברביבאי, הקובע כי יש לקצר את תורנויות המתמחים ברפואה שאורכות 26 שעות.

יותר מעשור נמשך המאבק על קיצור התורנויות, עד שבשלה אצל כל השחקנים המעורבים ההבנה שלא אפשרי, לא בטיחותי ולא מוסרי לעבוד שעות ארוכות כל כך, וכי דור הרופאים הצעיר לא מעוניין בכך. אלא שגם כעת, קיצור התורנויות נראה עדיין רחוק. תוכנית שגובשה על ידי צוות יישום שהוביל משרד הבריאות (ראו תרשים) מעוררת התנגדויות בקרב כל השותפים למהלך, לרבות ההסתדרות הרפואית (הר"י) עצמה ומשרד האוצר, שהיו שותפים לצוות, וכבר ברור ששלושה וחצי חודשי עבודה לא יסתיימו בדו"ח המוסכם על כל הצדדים.

אם לא יהיה מתווה מוסכם בתוך שבועיים, מנהלי בתי החולים יעברו על חוק שעות עבודה ומנוחה, ובישיבה האחרונה של צוות היישום עלתה כמה פעמים ההצעה לבקש משרת הכלכלה דחייה נוספת ביישום הצו.

עם זאת, כל ניסיון ליישם את המתווה המוצע ללא הסכמות צפוי להביא לצעדי מחאה, שאת ראשיתם כבר ראינו במערכת הבריאות - מהפגנות ושביתות ועד להתפטרות המונית של המתמחים. ההערכה היא שלא יהיה מנוס והמחלוקת הזו תגיע לפתחו של בית הדין לעבודה ועשויה להימשך חודשים, או כמו במקרה של הסכם השכר הקודם של הרופאים - אפילו שנה וחצי.

"טיפסו על עץ גבוה"

מטרת המהלך לקיצור שעות העבודה של המתמחים היא להוביל לקיצור שעות התורנות לא רק לרווחת הרופאים, אלא גם לשם איכות הטיפול שיקבלו החולים. אלא שכמו שהדברים נראים כרגע אין תקציב למהלך בשל התנגדות האוצר וגם ארגוני העובדים - ההסתדרות הרפואית וארגון המתמחים "מרשם" - מתנגדים למתווה המוצע, כל אחד מנימוקיו הוא.

"כל המעורבים טיפסו על עץ גבוה מאוד ולא יוכלו לחיות בשלום עם ההמלצות האלו", מעריך בכיר במערכת הבריאות.

בצוות היישום בראשות ד"ר ספי מנדלוביץ', המשנה למנכ"ל משרד הבריאות, יש עוד 24 חברים, ובהם נציגי משרד הבריאות, נציגי משרד האוצר, שלושה מנהלי בתי חולים, נציגי ההסתדרות הרפואית, רופאים בכירים ומתמחים. במשרד האוצר סבורים שהמתווה שגובש הוא בזבזני ולא בר־קיימא, הן מבחינת מספר התקנים הדרוש והן מבחינה תקציבית. באוצר מעריכים כי אם בשלב הראשון דרושה תוספת של 200 תקנים לצורך קיצור תורנויות עבור כ־10 אחוזים מהמתמחים - בחישוב עתידי מדובר בכ־2,000 תקנים. מדובר במספר עצום של רופאים במערכת שסובלת גם כך ממחסור בכוח אדם, ושצפוי לגדול עם סגירת האפשרות ללמוד בפקולטות מסוימות בחו"ל.

באוצר סבורים שהמודל הנוכחי יגזול משאבים כספיים ומשאבי כוח אדם רבים באופן שיקשה על מערכת הבריאות להתפתח בשנים הבאות, והיו רוצים לראות תמורה גדולה יותר להשקעה הכספית.

קואליציה מפתיעה נרקמה בין משרד האוצר לבין ההסתדרות הרפואית, שחברו ל"הפלת" המתווה הנוכחי, אך הקואליציה הזו צפויה להתפורר במהרה כאשר שני הצדדים הללו יישבו לשולחן המו"מ על שכר הרופאים.

ההסתדרות הרפואית אחראית לקבוע ולקדם שניים מהנושאים החשובים שבבסיס ההסכם - שכר הרופאים, שצריך להיקבע במשותף עם משרד האוצר והמעסיקים, ומשך ההתמחות והקביעה אם הקיצור יביא להארכת התמחויות ובכמה זמן. שני הנושאים הללו טרם הוחלטו.

בדיונים הציגה ההסתדרות הרפואית עמדה האומרת כי לא אחראי לצאת למתווה שלא יהיה אפשר ליישמו בהמשך בבתי החולים במרכז. עוד טוענים בהר"י כי המתמחים לא יסכימו לפגיעה בשכרם, כשההערכות מדברות על הפחתה של כ־7,000 שקלים בהתמחויות שבהן יקוצרו תורנויות, או לעבודה ביותר סופי שבוע מאשר כיום. אך מאחורי הקלעים בהסתדרות הרפואית חוששים מפגיעה בשכר הרופאים הבכירים ובתנאים, משום שהם עשויים להידרש להגדיל את הנוכחות בבתי החולים ולהיעזר פחות במתמחים.

שר הבריאות הורוביץ נחוש ליישם את קיצור התורנויות והתבטא כמה פעמים כי "הרכבת יצאה לדרך". הוא ויתר על ההבטחה שנתן למתמחים לכלול בשלב הראשון קיצור גם בשני בתי"ח במרכז, אך מקדם את קיצור התורנויות בחדרי המיון בכל הארץ, שמהווה, לדבריו, "דריסת רגל" והבטחה כי הקיצור ימומש.

"לא נעמוד במתווה"

דווקא בארגון מרשם, שניהל מאבק שכלל הפגנות ואיום התפטרות של המתמחים כאשר עלה חשש שבתי החולים שבמרכז לא ייכללו בהסכם, דוחפים כעת ליציאת ההסכם לדרך "גם אם אינו מושלם". לצד זאת, במרשם הבהירו השבוע כי "כל פגיעה בשכר המתמחים תגרור תגובה חריפה ותוביל לכאוס בכל בתי החולים".

מנהלי בתיה"ח בפריפריה אומרים בגלוי כי לא יצליחו לעמוד במתווה וישנן התמחויות שלא יתאפשר בהן הקיצור.

גורם הבקיא בעבודת הוועדה העריך שגם ללא הסכמות בקרב חברי צוות היישום, השר הורוביץ ומשרד הבריאות יוכלו לקדם את המלצות הצוות או מה שמסתמן שיהיה כדעת מיעוט, ויאלצו לעשות זאת תוך מאבק להשגת התקציב הדרוש. זאת לאחר שנראה שלא ניתן יהיה להגיע למתווה מוסכם, או כדבריו של אחד החברים בוועדה "הדרך ליישום היא בלתי אפשרית. זה כישלון הירואי".