פרופ' אש בכנסת: מבטיחים שהכסף שיירד מהתרופות ילך ל"מטרות טובות"

חשיפת "ישראל היום" על הורדת מינוני התרופות לחולי סרטן הגיעה לכנסת: בדיון המיוחד של ועדת הבריאות הכנסת היום (שלישי) אמר מנכ"ל משרד הבריאות פרופ׳ נחמן אש, בתשובה לשאלה לאן ילך התקציב המוערך בעשרות מיליוני שקלים שייחסך מהמדיניות החדשה שהוא "לא יכול להצביע לאן ילך הכסף", אבל הסביר ש "הוא הולך למטרות טובות".

גם נציגי קופת חולים כללית ומשרד הבריאות לא הסכימו לומר, לשאלת יו״ר הוועדה, ח״כ עידית סילמן, לאן יועד או מיועד התקציב שייחסך מהמהלך החדש. פרופ׳ גל בר-סלע, יו״ר איגוד האונקולוגים בהסתדרות הרפואית, התריע בפני הוועדה כי אין מחקרים שמוכיחים שניתן לתת את התרופות במינון המופחת (לפי משקל גוף החולה) בחולי סרטן הריאה בקו ראשון של הטיפול במחלה ועוד הזהיר כי ההוראות החדשות של כללית ומשרד הבריאות יוצרות ״מצב בלתי אפשרי לרופאים כשאין להם דרך להסביר למטופל שהוא מקבל מינון של תרופה שמנוגד למחקרים ולרישום של התרופה במשרד הבריאות״.

מדובר באישור מנוגד להמלצות ועדה מקצועית שמשרד הבריאות עצמו הקים, לרישום של התרופה במשרד, וכן למינונים שרשומים בסל התרופות. כמו כן, אונקולוגים בכירים בישראל מותחים ביקורת קשה על ההחלטה. הדיון היום יתקיים בהמשך לבקשתה של ח"כ אתי עטיה (ליכוד) לקיים דיון מהיר בוועדת הבריאות ולזמן לדיון את מנכ"ל משרד הבריאות ואת בכירי קופת חולים כללית, "כדי לתת תשובות על ההחלטה להפחית את מינון התרופות האונקולוגיות לחולי סרטן. מדובר בלא פחות משערורייה, שלה מתנגדים רופאים בכירים, שהתריעו כי מדובר בפגיעה חמורה בחולים".

כזכור, לפני כשבועיים נחשף ב"ישראל היום" כי אונקולוגים בכירים מתריעים ומעלים טענות קשות, שלפיהן אישור חדש וחסר תקדים של פרופ' אש לקופת חולים כללית מאפשר לה להכתיב לרופאים את המדיניות החדשה שלה.

למעשה, קופת חולים כללית החליטה לתת לחולי סרטן הריאה והעור מינון מופחת מהמינון הקבוע, הכלול באישור החוקי של תרופות אלה בישראל. בעקבות החשיפה יו"ר האיגוד הישראלי לאונקולוגיה בהסתדרות הרפואית, פרופ' גיל בר-סלע, מתח ביקורת על מנכ"ל משרד הבריאות במכתב שחיבר לפני כשבוע. לדבריו, "האישור מאפשר הכנסת שיקולים כלכליים לסל השיקולים בקביעת מינוני התרופות".

פרופ' בר-סלע ציין כי "הרופא המטפל הוא הגורם האחראי לטיפול הניתן למטופלים, בעוד הגורם המבטח (קרי: קופת החולים, ר"ר) אינו מהווה סמכות רפואית". הוא הוסיף כי "המינון המחייב בטיפול תרופתי בישראל הוא זה המופיע בעלון לרופא כפי שנרשם במשרד הבריאות, וכאשר יש כמה מינונים רשומים, ניתן להשתמש בכל אחד מהם בהתאם לשיקול הדעת המקצועי של הרופא המטפל".

אישור חדש ושנוי במחלוקת

האישור החדש והשנוי במחלוקת של מנכ"ל משרד הבריאות נעשה לאחר דיונים ארוכים בצמרת המשרד. הוא יצא לאחרונה כטיוטה לתגובות הרופאים בארץ, וזאת בהמשך לתלונות הקשות שכבר העלו בכירי הרופאים האונקולוגים בארץ, ובכלל זה אונקולוגים העובדים בבתי החולים של קופ"ח כללית, כי ההוראות החדשות של כללית שעכשיו משרד הבריאות מאשר ומגבה, עלולות לגרום לפגיעה קשה בסיכויי הריפוי וההחלמה של אלפי חולי סרטן. אדרבה, לטענתם הדבר יביא לטעויות קשות בטיפול הרפואי, וכבר נגרמו אפליה של החולים מול שלוש קופות החולים האחרות ופגיעה קשה בזכויותיהם.

הוראות כללית מתייחסות לשלוש תרופות אימונותרפיות (קיטרודה של חברת MSD, אופדיבו של חברת BMS ובאוונציו שמייבאת לארץ חברת פייזר), שניתנות בעירוי ומסייעות למערכת החיסון בגוף לתקוף את  התאים הסרטניים.

הביקורת של הרופאים הבכירים על ההוראות של כללית נחשפה ביוני ב"ישראל היום", ובעקבות זאת הקים משרד הבריאות ועדה מיוחדת במועצה הלאומית למניעה, לאבחון ולטיפול במחלות ממאירות, שתבדוק את הנושא.

עדויות ונתונים מכ-12 רופאים

הוועדה שמעה עדויות ונתונים מכ-12 רופאים ומומחים, והגישה את המלצותיה לפרופ' אש בספטמבר השנה. לפיהן, "הוועדה לא השתכנעה שיש להכתיב הנחיות טיפוליות בניגוד לשיקול דעתו של הרופא ובניגוד לרישום של משרד הבריאות". בראש הוועדה כיהנה פרופ' מיכל לוטם ויחד עימה בוועדה כיהנו פרופ' רון אפלבאום, ד"ר עינת שחם-שמואלי וד"ר דניאל קייזמן.

עמדת הוועדה המיוחדת הייתה גם בהמשך לעמדה של נציבות הקבילות לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, שמוסמכת לבדוק את כל תלונות הציבור על קופות החולים. בראש הנציבות מכהנת עו"ד נילי חיון דיקמן, ובשתי תלונות של חולי סרטן הריאה שהמינון שלהם היה אמור להיות מופחת לפי ההוראה החדשה של כללית, היא קבעה כי על הקופה חובה לממן ולספק את המינון הגבוה לפי דרישת הרופא, המתבססת על המחקר והספרות הרפואית, וכי זהו הרישום היחיד המקובל בארץ ובעולם.

אך, בניגוד להמלצות הוועדה של משרד הבריאות ולעמדת נציבת קבילות הציבור, מנכ"ל המשרד קבע כי הקופה דווקא "רשאית להכתיב מדיניות טיפול במשטר המינון של התרופה לסרטן הריאה ולסרטן העור". פרופ' אש הוסיף כי "זכותה ואף חובתה של קופת חולים לקבוע מדיניות טיפול רפואית מחייבת".

"השלכות רוחב חמורות"

לחברי ועדת הבריאות כתבה גם שני שילה, מייסדת ומנכ"לית העמותה הישראלית לסרטן הריאה. היא דרשה לגנוז ולבטל את החוזר החדש של מנכ"ל משרד הבריאות עקב "השלכות הרוחב החמורות שלו, הפגיעה הקשה והמסוכנת בזכויות חולי סרטן הריאה, ביצירת אפליה בין חולים ותוך התעלמות מעמדת כל גורמי המקצוע המתנגדים למדיניות זו". גם האגודה לזכויות החולה בישראל העבירה לוועדה בכנסת מסמך מפורט, שבו התריעה על הסכנות החמורות לפגיעה ישירה בחולים כתוצאה מהמדיניות החדשה של משרד הבריאות וכללית.