בטיחות ילדים: על הסכנות בתקופת החגים

מידי שנה בערב יום הכיפורים ארגון בטרם לבטיחות ילדים מתריע ומבקש מההורים לשוחח עם ילדיהם ולבקשם לנהוג במשנה זהירות. מנתוני ארגון בטרם ניתן ללמוד שבמהלך יום כיפור יש עלייה של פי 1.7 בפינוי ילדים לחדרי מיון, בעיקר בעקבות פציעות בתאונות שונות ובהן תאונות אופניים, סקטבורד, קורקינט, רולר-בליידס וכלי רכיבה נוספים, בהן יש עלייה של פי 4.8 ביחס לשאר ימי השנה.

בשנה האחרונה עלה מספר המקרים של פגיעה פיזית כתוצאה משימוש באופנים חשמליים וממד”א נמסר כי 265 בני אדם נפגעו ונזקקו לעזרה ראשונה עקב פציעה בתאונות רכיבה, זאת בנוסף לנפגעים בתאונות אחרות.

בכדי לנסות ולמנוע את הפגיעה בתאונות, יש להקפיד ולחדד עם הילדים מהם כללי משחק נכונים, כללי רכיבה נכונה לרבות הקפדה על חבישת קסדה ומגינים.

במידה ומתרחשת תאונה יש לפנות לקבלת לעזרה רפואית  בחדר המיון הקרוב.

לפניה ישירה אל עו”ד און רונן לחץ/י כאן.

הרבה אנשים לא מודעים לכך שהתלמידים הלומדים בישראל מבוטחים באמצעות פוליסת תאונות אישיות באחת מחברות הביטוח הפועלות בישראל.

ביטוחם של התלמידים בביטוח תאונות אישיות נערך בהתאם להוראות חוק לימוד חובה, התש”ט-1949, אשר מחייב את הרשויות המקומיות לבטח את כל התלמידים בתחום שיפוטן הזכאים לחינוך חינם. התשלום בעבור ביטוח תאונות אישיות הוא תשלום הורים המוגדר כיום כתשלום חובה!

חשוב לדעת: הפוליסה חלה וניתן לתבוע גם אם התאונה התרחשה מחוץ לשעות הלימודים ופעילות בית-ספר ומחוץ לשטח בית הספר ואף תקפה בעת שהתלמיד שוהה בחו”ל והכול למשך 24 שעות ביממה!!

לכן, כאשר תלמיד נפגע בתאונה, הוא עשוי להיות זכאי לפיצוי כפול: גם לפיצוי מכוח פוליסת התאונות האישיות וגם לפיצוי מהגורם שבאשמתו או ברשלנותו נגרמה התאונה. מדובר בסכומי פיצויים שיכולים להיות נכבדים ביותר, כנגזרת של גודל הפגיעה.

מיהם “התלמידים” המבוטחים במסגרת פוליסת ביטוח תאונות אישיות?

תלמיד אשר חל עליו חוק חינוך‑חובה תש”ט 1949, ולרבות תלמיד הרשום ללימודים באחד ממוסדות החינוך – ולומד באותו מוסד הלכה למעשה; לרבות ילדים בגני ילדים, ילדים בפעוטונים וילדים במעונות יום, אשר אינם נתונים לפיקוח משרד החינוך, המופעלים על ידי ארגונים מרכזיים או רשויות מקומיות; תלמידי ישיבות עד גיל 45, תלמידי סמינרים למורים עד גיל 45 וכן נוער עובד ולומד במוסדות בפיקוח משרד התמ”ת.

אילו סוגי כיסויים ניתנים במסגרת פוליסת ביטוח תאונות אישיות לתלמידים?

אם כן, מדובר בכיסוי הכולל מספר סעיפים ואלו העיקרים שבהם:

1. פוליסת הביטוח מכסה מקרה מוות מתאונהוהסכום שצריך להיות משולם במקרה כזה הוא כ-150,750 ₪ .
2. ישנו כיסוי בפוליסת הביטוח גם למקרה של נכות כתוצאה מתאונהוהסכום שצריך להיות משולם במקרה כזה הוא כ-402,000 ש”ח בגין מצב של 100% נכות לצמיתות, דהיינו, 40,200 ש”ח עבור כל 10% נכות לצמיתות שממנה סובל התלמיד הנפגע. במקרים של נכויות קשות במיוחד, קיימת בפוליסת הביטוח אפשרות לתשלום “מענק חומרה” בגובה של 50% נוספים מגובה הפיצוי המקסימאלי שצוין לעיל.
3. הפוליסה מקנה כיסוי בגין נכות זמנית כתוצאה מתאונהוהסכום עומד על כ-213 ₪  לכל יום החל מהיום השישי, בו התקיים מצב שהתלמיד הנפגע מרותק למיטתו, ובתנאי שמדובר בתקופה העולה על 45 ימים רצופים לפחות. תקופת הנכות הזמנית המקסימאלית המכוסה בפוליסת הביטוח היא שלושה חודשים בחישוב מצטבר. בעניין זה, בכל יום בו התלמיד היה מאושפז בבית החולים, יתווסף לסכום שצוין לעיל סכום נוסף כך שסך הכול בעבור כל יום אשפוז (מהיום השישי) ישולמו כ-320 ש”ח.
4. פוליסת הביטוח מעניקה החזר הוצאות בגין אמצעי עזר רפואיים הנחוצים לתלמיד הנפגע, לתקופה שלא תעלה על שישה חודשים, והחזר הוצאות רפואיות אשר אינן מכוסות על ידי חוק הבריאות הממלכתי.
5. בפוליסת ביטוח התאונות האישיות לתלמידים קיים גם כיסוי ביטוחי עבור הוריםאשר נפגעו במסגרת השתתפות בפעילות המוסד החינוכי שבו לומד התלמיד המבוטח, לרבות ליווי בטיולים, השגחה באירועים, השתתפות בפעילויות חינוכיות מחוץ ובתוך שטח בית הספר.

מהם החריגים לכיסוי הביטוחי על פי פוליסת הביטוח?

אם הנזקו לתלמיד נגרם בעקבות אחד מן האירועים המוחרגים בפוליסת הביטוח, לא יינתן כיסוי ביטוחי ולא ישולם פיצוי על פי פוליסת הביטוח.

אלו הם החריגים המנויים בפוליסת ביטוח תאונות אישיות לתלמידים:

– תאונת דרכים בארץ (פגיעה בתאונת דרכים המתרחשת בחו”ל כן מכוסה בפוליסה);

– מלחמה, פעולת איבה וכד’;

– פעילות צבאית סדירה;

– תאונת עבודה המזכה בפיצוי במסגרת המוסד לביטוח לאומי;

– רשלנות רפואית או נזק שנגרם בעקבות טיפול רפואי;

– מחלה שאינה נובעת מתאונה;

– התלמיד מעל גיל 45 שנה ביום תחילת הכיסוי הביטוחי.

מה עושים כאשר התלמיד נפגע בתאונה בשיניו?

במידה ובתאונה נפגע התלמיד בשיניו, משרד החינוך משתתף בהוצאות טיפולי שיניים באמצעות רופאים פרטיים, וזאת במקום שבו לא ניתן תגמול כספי מכל גורם אחר וזאת נכון להיום, עד לסוף שנת 2019.

הזכאים להשתתפות בהוצאות טיפולי שיניים אצל רופאים פרטיים הם תלמידי מערכת החינוך הפורמלית בגיל לימוד חובה, שנפגעו בשיניהם בתאונה בלבד (לא כולל פגיעה בתאונת דרכים או בפעולות איבה), הלומדים במוסדות חינוך שחל עליהם חוק הפיקוח על בתי ספר, תשכ”ט-1968, מגיל 3 עד גיל 18 כל עוד הנפגע הוא תלמיד, ולתלמידי החינוך המיוחד – עד גיל 21.

ההשתתפות בהוצאות מוגבלת לסוגי הטיפולים המופיעים ברשימת טיפולי השיניים  ולתעריף המרבי שקבע משרד החינוך, אותם ניתן למצוא באתר המשרד.

הסיוע במימון טיפולי השיניים אינו כלול בפוליסת תאונות התלמידים ולכן יש לפנות בתביעה מתאימה לענבל חברה לביטוח בע”מ.

מהי תקופת התיישנות התביעה במקרים של תאונות תלמידים?

מאחר ומדובר בתביעה על פי פוליסת ביטוח פרטי, כלומר פוליסת ביטוח תאונות אישיות לתלמידים, אזי מועד התיישנות התביעה תהיה למשך 3 שנים לאחר שהתלמיד הנפגע הגיע לגיל 18, דהיינו למעשה ניתן לתבוע פיצויים במסגרת פוליסת הביטוח הנ”ל עד שהתלמיד הנפגע מגיע לגיל 21.

מהי העצה הטובה ביותר לנפגע אשר מעוניין לתבוע פיצוי מחברת הביטוח?

קבלת ייצוג משפטי באמצעות עורכי דין העוסקים בתחום ספציפי זה הינו חיוני, שכן מאחר שמדובר בתביעות של קטינים, אשר נותרים במקרים רבים עם נכות לצמיתות, חשוב מאד לוודא שהם מקבלים את מלוא זכויותיהם במסגרת פוליסת הביטוח. ניסיונות רבים של הורים לטפל  בתביעת הביטוח בכוחות עצמם, עלו להם בסופו של דבר בעוגמת נפש רבה לאחר שהבינו למרבה הצער, מאוחר מדי, שלא מיצו את זכויותיו של ילדם לקבלת מלוא הפיצויים המגיעים לו במסגרת פוליסת הביטוח. על כן הילד נותר פגוע מבחינה גופנית וגם מקופח מבחינת זכויותיו הביטוחיות.

מכל מקום, דאגו לשמור בידיכם את מלוא התיעוד הרפואי, קבלות על הוצאות בגין רכישת תרופות (שכן על חלקן אתם עשויים לקבל החזר) ולבקש מהמוסד החינוכי אישור כי ילדכם נחשב לתלמיד מן המניין במועד הפגיעה.

האמור מהווה מידע ראשוני בלבד ואינו אינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לייעוץ משפטי ואינו מהווה המלצה לנקיטת הליכים כאלה או אחרים או להימנעות מהם. על הקורא לפנות ולהתייעץ עם עו”ד המתמחה בתחום הספציפי בטרם נקיטת כל פעולה משפטית כזו או אחרת. כל המסתמך על האמור בכל דרך שהיא עושה זאת על אחריותו בלבד והאחריות לכל תוצאה, ישירה או עקיפה, בשל הסתמכות על האמור, תחול על המשתמש בלבד.

מאמר זה נכתב על ידי עו”ד און רונן. באדיבות אתר עורכי דין LawGuide.co.il.