"תוכנית המדדים - סכנת מוות לחולים"

סערה במערכת הבריאות בעקבות החשיפה אתמול ב"ישראל היום" על החשדות שנחקרים בימים אלה בהנהלת משרד הבריאות בנוגע להטיה של חלק מהנתונים בתוכנית המדדים והסקרים הלאומית, שבודקת מדי שנה את איכות הטיפול הרפואי בכל עשרות בתי החולים בארץ ומהווה פרויקט הדגל של משרד הבריאות לשיפור רמת הטיפול בארץ. החשיפה עוררה הדים רבים והפכה להיות הנושא המדובר ביותר בקרב בכירי ומנהלי בתי החולים וקופות החולים בארץ.

כפי שפורסם אתמול, על פי הטענות שנבדקות כעת במשרד הבריאות, הטיית הנתונים הביאה לשיבוש נתונים בחלק מהמדדים של איכות הטיפול הרפואי בבתי החולים, לחוסר אמינות ואמיתות של חלק מהנתונים שמתפרסמים לציבור ואף לפגיעה קשה בחולים. המדדים מתפרסמים מדי שנה, מאז 2013, ויש להם השפעה גדולה מאוד על דרך זמינות הטיפול הרפואי בבתי החולים למאות אלפי חולים ישראלים, וכן על התדמית והביקוש לבתי החולים ואף על תקצוב בתי החולים ומחלקות האשפוז.

ואכן, ל"ישראל היום" נודע כי בשבועות האחרונים הזהירו רופאים בכירים את הנהלת משרד הבריאות כי דרך איסוף הנתונים למדדים גורמת ממש למותם של חולים. כך, למשל, התריע פרופ' אירי ליברגל, מנהל מערך האורתופדיה בבית החולים הדסה עין כרם בירושלים ונשיא האיגוד הישראלי לאורתופדיה בהסתדרות הרפואית, כשכתב להנהלת משרד הבריאות כי המדד שבודק את המהירות שבה מנותחים מטופלים עם שבר בעצם הירך, עלול להביא ל"סכנה לחולים ולתוצאות שליליות שעלולות להסתיים לצערנו גם בתמותה". בישראל מבוצעים אלפי ניתוחים כאלה בשנה, כאשר רוב המטופלים הם קשישים. כמו כן, באיגוד הישראלי לאורתופדיה חברים כ־500 רופאים מומחים באורתופדיה.

פרופ' ליברגל ציין עוד כי אמנם הניסיון הרפואי מעיד כי ניתוח מוקדם (בתוך 48 שעות) של שבר בצוואר הירך וכי המאמץ הלאומי בנושא זה, כולל בתוכנית המדדים, הביא כבר ל"שינוי מבורך", אך הוא גם הזהיר כי בדיקת המדדים של משרד הבריאות, ולפיה יש לנתח בכל מקרה בתוך 48 שעות, מביאה לכך שחלק מהניתוחים מבוצעים באמצע הלילה על ידי רופאים מתמחים עייפים, וחלק מהחולים מנותחים ללא הכנה רפואית מספקת וללא קבלת מידע רפואי מספיק שימנע בדיקות רפואיות מיותרות וגם טעויות בטיפול. 

פרופ' ליברגל הזהיר עוד במכתב הנחשף כאן כי "זירוז הניתוח על חשבון הכנה ראויה עלול להסתיים בתוצאות שליליות ולצערנו גם בתמותה. אנו חוששים כי השיווק והחשיפה של מדד האיכות בצורה לא נכונה עלולים לגרום לתוצאות קליניות שליליות, ואנו בתחושה כי הרצון של בתי החולים לעמוד במדד האיכות מביא ללחץ לא סביר על הרופאים המטפלים לעמוד במדד על חשבון איכות הטיפול הרפואי". 

מנכ"ל משרד הבריאות בר סימן טוב

עוד הוא ציין כי הדברים נכתבים גם על דעת המועצה הלאומית לכירורגיה, הרדמה וטיפול נמרץ, שקיימה אף היא דיון בנושא. ל"ישראל היום" אמר פרופ' ליברגל כי "ההשגות שלנו נדונו והתקבלו במשרד הבריאות", וכי הוא גאה בשיפור השירות הרפואי שנעשה בארץ בתחום האורתופדי מאז 2004.

 

"הציונים לא משקפים"

בפנייה נוספת, הנחשפת כאן, שעליה חתומים כמה בכירים בבתי החולים הציבוריים בארץ, הם העלו בפני הנהלת משרד הבריאות שורה ארוכה של טענות על תוכנית המדדים. בין היתר, הם מעלים חשש כי בחלק מהמדדים (כמו המדד שבודק זיהום חמור ומסוכן בדם) בתי החולים לא לוקחים דגימות של תרביות דם, כמתחייב, וכך משפרים את מצבם במדדים הלאומיים. עוד הם התריעו כי בחלק מהתחומים יש פערים גדולים מאוד בין בתי החולים (כמו פערים בשורת צנתורי מוח, שלא קיימים בכל בתי החולים או המספר היחסי של מיטות טיפול נמרץ ועוד) שמביאים לפערים גדולים במדדים ובציונים של בתי החולים. 

עוד הזהירו המנהלים את משרד הבריאות כי בחלק מהמדדים ציונים גבוהים של בתי החולים יכולים להעיד דווקא על טיפול לא איכותי, למשל ניתוח מהיר של חולים עם גורמי סיכון רבים - דבר שעלול להביא אף לפגיעה קשה בחולים. עוד התריעו על תופעה חמורה מאוד ולפיה "צורת הפרסום של הנתונים על ידי משרד הבריאות עלולה להביא ל'משחק' בנתונים, 
שכן מופעלים לחצים על הצוות הרפואי להצטיין ולהוציא את הציון הגבוה ביותר". במכתב נוסף מחודש יוני האחרון הזהיר בכיר במד"א את ד"ר ענת עקה זוהר, ראש תוכנית המדדים הלאומית, כי באחד המדדים - זמן השהייה של הצוות הרפואי עם נפגעי טראומה בזירת האירוע - עלה החשש כי הוא יביא לפגיעה בטיפול הרפואי הניתן לפצועים על ידי הצוותים של מד"א. עוד התריע כי חלק מהמדדים שנדרשים ממד"א לא ניתנים טכנית למדידה או שחסר למד"א הציוד המתאים. 

פרופ' אירי ליברגל

בתוך כך, נודע ל"ישראל היום" כי לפני חודש מינה משה בר סימן טוב, מנכ"ל משרד הבריאות, ועדה מייעצת חדשה לתוכנית המדדים הלאומית, בראשותה של ד"ר ורד עזרא, ראשת מנהל רפואה במשרד הבריאות. "יש צורך בשינוי וב'המצאה מחדש' של התוכנית במספר צירים מרכזיים", כתב. 

 

"זיוף הנתונים לא אפשרי"

ממשרד הבריאות נמסר בתגובה: "לתוכנית הלאומית למדדי איכות היתה ויש תרומה משמעותית לקידום איכות הטיפול. הטענות האמורות בנוגע לתוכנית נבדקות על ידי המשרד באופן ענייני. בנוגע לשאר הטענות - המשרד אינו דן בהן באמצעי התקשורת".

עו"ד רם גמליאל, המייצג את ד"ר ענת עקה זוהר, ראש התוכנית הלאומית למדדי האיכות, אמר כי "הטענות המוזרות ל'זיוף הנתונים' אינן אפשריות, שכן אין למרשתי את היכולת או הסמכות, וגם לא את היכולת הטכנית, לשנות את הנתונים. חשוב לציין - כאשר ד"ר עקה זוהר עדכנה שנעשו שינויים בנתונים, היה זה מנכ"ל המשרד שהעדיף שלא לנקוט צעדים כנגד בית החולים. למרבה הצער, במלחמתו של משה בר סימן טוב במרשתי אין לאחרון כל גבולות והוא מוכן אף לפגוע בפרויקט הדגל של משרד הבריאות ובלבד שיצליח לדחוק את רגליה אל מחוץ למשרד, כפי שעשה לטובים ורבים נוספים".

טעינו? נתקן! אם מצאתם טעות בכתבה, נשמח שתשתפו אותנו