מאבק משפטי של הורים לארבעה ילדים שחולים במחלה גנטית נדירה, הנלחמים לקבל תרופה יקרה שעלותה 2-1 מיליון שקלים בשנה לכל ילד ואינה כלולה בסל התרופות, חשף שקיימת למעשה אפליה מובנית ושיטתית בין החולים בקופות החולים השונות.
כך, בזמן שכ־10 ילדים החברים ב"מכבי" וחולים במחלה נדירה זו מקבלים את התרופה במימון מלא מהביטוח המשלים של מכבי, כ־6 ילדים אחרים החולים באותה מחלה בדיוק לא מקבלים את התרופה מכללית, מאחר שהביטוח המשלים בכללית לא כולל תשלום עבור תרופות למחלות נדירות ("מחלות יתום").
הדיון בתביעת הילדים, הנחשפת כאן לראשונה, התקיים בחודשים האחרונים בביה"ד הארצי לעבודה בירושלים ואתמול החליטה השופטת לאה גליקסמן כי קופ"ח כללית חייבת לממן את התרופה לארבעת הילדים. ההחלטה התקבלה בסעד זמני ובהסכמת הקופה (שהתקבלה לאחר שהיבואן הסכים להוזילה).
כמו כן, באופן חסר תקדים העיד בביה"ד הארצי גם מנכ"ל קופ"ח כללית נועז בר ניר, והסביר את התנגדותו לעתירה. בר ניר אמר בין היתר כי "המדינה מתפרקת מחובתה המוסרית כלפי האזרחים שלה, ודנה את הקופות ל'משפט שלמה'. איך אפשר לתת לכולם את התרופות הללו בלי לפגוע באחרים? ואני אומר שאנחנו פוגעים באחרים. אנחנו נותנים את התרופות האלה על חשבון שירותים אחרים ועל חשבון תורים ארוכים יותר. משרד הבריאות מוביל אותנו לתהום".
ארבעת הילדים התובעים, שהוריהם עתרו באמצעות עוה"ד יעל ומשה פרידל, הם האחים סאמי (12) וחאולה (6) ארייטי מכסייפה והאחים באסם ועאמר אלהוזייל בני ה־3 מרהט. ארבעתם מאובחנים במחלה גנטית נדירה - מורקיו (Morquio), שגורמת לפגיעה קשה בכל מערכות הגוף ועלולה להביא למוות בגיל צעיר. עד לאחרונה לא היה כל טיפול תרופתי במחלה, והתרופה המבוקשת היא וימיזים (Vimizim), הניתנת בעירוי.
עניין האפליה בין החולים במכבי לבין החולים בכללית עלה גם בדיון אתמול בביה"ד כאשר העידה רויטל טופר, סמנכ"לית לפיקוח קופות החולים והביטוחים המשלימים במשרד הבריאות, שמעדותה עלתה ביקורת נוקבת וחסרת תקדים על כללית. לדבריה, "אף אחד לא מנע במשך השנים מכללית להגיש בקשה (לכלול תרופות למחלות נדירות בביטוח המשלים)", ו"כללית היא קופת החולים היחידה שהחריגה את התרופות ל'מחלות יתום'".
מכללית נמסר כי "ההתנערות של משרד הבריאות מחובתו המוסרית והחוקית מביאה למשבר קשה במערכת הבריאות ולסבל גדול לחולים". ממשרד הבריאות נמסר כי "לפי חוק, משרד הבריאות אינו יכול לחייב את קופת החולים לכלול כיסויים בביטוח המשלים".
העדכונים הכי חמים ישירות לנייד: בואו לעקוב אחרינו גם בערוץ הטלגרם החדש שלנו!
טעינו? נתקן! אם מצאתם טעות בכתבה, נשמח שתשתפו אותנו
