תלונות והאשמות חסרות תקדים בחומרתן הפלילית של הנהלת קופת חולים לאומית, הטוענת נגד בכירי קופת חולים מכבי כי הקופה "השתלטה וגנבה מרפאה של קופת חולים לאומית" בשכונת צור באהר במזרח ירושלים שבה מבוטחים כ־7000 תושבים, וכי הקופה, באמצעות זכיין, מעבירה באופן לא חוקי ובדרכי מרמה לכאורה מבוטחים מלאומית למכבי.
אתמול הועברה התלונה של ניסים אלון, מנכ"ל קופ"ח לאומית, לשר הבריאות יעקב ליצמן על "גניבת מרפאת לאומית על ידי מכבי", וביום שישי הועברה למשטרה תלונה של לאומית נגד מכבי ונגד הזכיין שמפעיל את המרפאה. המרפאה כוללת שירותי רפואת משפחה, ילדים, גינקולוגיה, רפואה יועצת, בית מרקחת ועוד.
התלונות של לאומית, שנחשפות כאן במלואן, הן חסרות תקדים בחומרתן במערכת הבריאות בישראל וכוללות תלונות על מעשים פליליים לכאורה שבוצעו על ידי קופת חולים מכבי או שנעשו מטעם הקופה, וכל זאת כדי להעביר מבוטחים מקופת החולים המתחרה אליהם.
על פי התלונה, בין השאר, היו מקרים שבהם מבוטחים של לאומית שהיו באותה מרפאה קיבלו תשלומי כסף של אלפי שקלים במזומן כדי לעבור למכבי. מידע זה מתבסס על שורה של הקלטות של מבוטחים באותה מרפאה, שמספרים כיצד קיבלו תשלומים אסורים אלה. כך, למשל, באחת ההקלטות אומרת תושבת מזרח ירושלים, חברת לאומית, כי "יש אנשים שיש להם משפחות גדולות ואמרו שאנחנו לא נעבור עד שתיתנו לנו 2,000 שקלים והוא נתן להם, יש אנשים שיש להם 50 עד 60 בני אדם (במשפחה), ואם הוא רוצה להעביר את כולם אז מבקש 2,000 שקלים ומעביר את כל המשפחה ביחד".
בהקלטה נוספת אומר מבוטח בלאומית כי "הציעו לי אישית לעבור למכבי ולקבל 500 שקלים, ולכל אחד מבני משפחתי שיעבור ישלמו לו 500 שקלים - אבל אני לא הסכמתי. קופת חולים הפסיקה להיות מקום של מרפא, היא הפכה להיות מקום של מסחר ועבודה של כנופיות".
לפי התלונה של קופ"ח לאומית, במסגרת ההעברה הבלתי חוקית של מבוטחים שכרו נציג מכבי והזכיין אנשים שיסיעו את המבוטחים לדואר כדי לבצע, בניגוד לחוק, את ההעברה שלהם למכבי, ואף שילמו להם את אגרת המעבר. כמו כן, על פי התלונה, הועברו לדואר גם רשימות שמיות של מבוטחים ללא נוכחות וללא הסכמה של המבוטחים, כמתחייב בחוק.
על פי התלונה יוצאת הדופן בחומרתה שהעביר שלשום ניסים אלון מנכ"ל קופ"ח לאומית לשר הבריאות ליצמן, "קופ"ח מכבי השתלטה במהלך סוכות על מרפאת 'לאומית' בשכונת צור באהר, המופעלת על ידי הזכיין מוחמד פאוקה זה למעלה מ־20 שנה ומטפלת ב־7,000 מבוטחים... מהיום להיום הודיע לנו הזכיין שאינו מסוגל להגיע להסכם עם בעל הנכס שבו ניתנו השירותים. בד בבד, החלה באותו יום לפעול מרפאה של מכבי באמצעות זכיין שהוא בן משפחה של הזכיין שלנו, והשירות ניתן על ידי כל הצוות שנתן את השירות עד לביצוע המחטף".
עוד כתב מנכ"ל לאומית לליצמן כי "פעילות השיווק של מכבי והזכיין מול מבוטחי לאומית כוללת מקרים שבהם ניתן תשלום כספי למבוטחים בגין המעבר מלאומית למכבי, והם גם עושים שימוש במאגר המידע ששייך ללאומית על מנת להגיע לאותם מבוטחים". עוד התלונן מנכ"ל לאומית כי הזכיין של הקופה מפעיל עכשיו "על דעת עצמו וללא כל תיאום מקדים עימנו מרפאה בבניין אחר, ככסות לכך שהוא ממשיך לתת שירות ללאומית, וזאת במטרה להסתיר את הפרת ההסכם מצידו מול לאומית..."
מנכ"ל לאומית התריע עוד בפני ליצמן כי מדובר "בסחר במבוטחים תמורת מיליוני שקלים, בסחרור של התגמול לזכיינים ובתופעות שליליות הנלוות סביב העברת מבוטחים, בניגוד גמור לכללים ולהוראות של משרד הבריאות". הוא דרש מליצמן להורות על ביטול כל המעברים של המבוטחים מלאומית למכבי בשכונת צור באהר, להורות על ביטול ההסכם של מכבי עם הזכיין ולהורות למכבי שלא לעשות שימוש במרפאה של לאומית שעליה היא השתלטה".
בעקבות התלונה הורה משרד הבריאות אתמול בצעד נדיר לרשות הדואר להפסיק החל מהיום באופן מוחלט העברת מבוטחים לקופת החולים בסניפי הדואר במזרח ירושלים. את ההנחיה לרשות הדואר הוציא מוריס דורפמן, ראש חטיבת הרגולציה במשרד הבריאות. דורפמן כתב שלשום למנכ"ל הדואר כי במשרד הבריאות מתכוונים לפרסם בקרוב הנחיות חדשות להפעלת שירותי הבריאות על ידי קופות החולים במזרח ירושלים, אבל חוששים כי פרק הזמן הזה ינוצל על ידי קופות החולים כדי "לקבוע מציאות ומאזן כוחות חדשים באזור, וזאת בעלות כספי ציבור של עשרות מיליוני שקלים".
יצוין כי באוגוסט השנה חשף תחקיר מוסף "שישבת" את התופעה של סחר במטופלים על ידי קופות החולים באמצעות הסדרים חריגים עם רופאים.
עוה"ד שמייצג את הזכיין מסר בתגובה כי "ההאשמות של לאומית משוללות יסוד. בין הזכיין ללאומית יש הסכם שמחייב את שני הצדדים ואנחנו לא הפרנו אותו, אבל מבחינתו מה שקרה הוא שבתחילת השנה היתה בעיה עם בעל הנכס של המרפאה ויצאנו למרפאה במיקום חדש שעברו אליה המבוטחים שמקבלים בה טיפול, כרגיל. למרפאה הנוכחית נכנסה קופת חולים מכבי, שהיא בכלל מתחרה חדשה במזרח ירושלים עם זכיין אחר מאותה משפחה. זו היתה למעשה כמו בגידה בתוך המשפחה".
מקופת חולים מכבי נמסר כי "אנו פועלים כחוק. חוזה ההתקשרות עם הספק הועבר אל משרד הבריאות ביוזמתנו ובשקיפות מלאה. התלונה תתברר כמובן כהזיה וכניסיון לתרץ את הכישלון לספק שירות לחברים". לדבריהם, "את לאומית עוזבים בכל שנה עשרות אלפים. במקום לשפר את השירות, היא מנסה לתלות את הכישלון שלה בגורמים חיצוניים. תושבי צור באהר אינם שבויים של הלאומית, ואין לה זכות למנוע מהם לעבור אל הקופה שתעניק להם שירות טוב יותר. על משרד הבריאות לעודד תחרות בריאה, ולא להגביל את זכות החברים לעבור בין קופות החולים".
ממשרד הבריאות נמסר בתגובה כי הנושא בבדיקה.
טעינו? נתקן! אם מצאתם טעות בכתבה, נשמח שתשתפו אותנו