דמיינו שחולה בסרטן עור לא צריך להגיע מדי כמה שבועות לבית החולים כדי לקבל טיפול אימונותרפי. הוא יכול להתרווח בכורסה בביתו ולקבל את אותו הטיפול בהשגחת צוות רפואי - בלי לנסוע לבית חולים, לבזבז זמן בפקקים או בחיפוש אחר חניה, להתקבל לאשפוז יום, להיפגש עם חולים אחרים ולהיות חשוף לזיהומים.
אין מדובר בתרחיש דמיוני. לאחרונה הסתיים בברצלונה הכנס הבינלאומי השלישי בנושא אשפוז בית. בכנס לקחו חלק כ־600 אנשי מקצוע, חלוצים בתחומם, שמבצעים טיפולי בית במדינות רבות ובהן ארה"ב, צרפת, ספרד וסינגפור.
הניסיון נצבר בקורונה
בכנס נכחה גם משלחת מכובדת של כ־30 אנשי מקצוע מישראל. הנציגים הישראלים הגיעו מכמה גופים שמבצעים או מספקים טיפולי בית ובהם "צבר רפואה", בתי החולים שיבא ושניידר, מכבי, אוניברסיטת בר־אילן ועוד.
חלק גדול מהניסיון הקשור לטיפול רפואי בבית נצבר בתקופת הקורונה. מלבד טיפולים בחולי סרטן, בכנס הוצגו בין השאר תחומים חדשים כמו מתן עירוי דם בבית, טיפול בית במוסדות גריאטריים, טיפול בילדים וטיפול בפגים.
"היעד בישראל הוא להגיע לכך ש־15% מכלל האשפוזים במחלקות הפנימיות יהיו באשפוז בית בתוך שנתיים", אומר נשיא ויו"ר "צבר רפואה" ויו"ר שותף של WHAHC - הפורום הבינ"ל לאשפוז בית, ד"ר איתמר עופר. "כיום אנחנו עומדים על 8%. הכוונה היא להגיע ל־700-600 מאושפזים בכל רגע נתון בבית באותן מחלקות. הכנס הזה מלמד אותנו שלשם הולכים שירותי הרפואה בעולם".
לישראלים היה מה לתרום ליושבי הכנס. בין השאר הוצג הניסיון שנרכש בשניידר בכל הקשור לאשפוז בית של ילדים. מחקר פיילוט שערכו הציג חלופה יעילה ובטוחה לאשפוז מסורתי בבית חולים.
לדברי רופאת בית החולים, ד"ר ליטל ישרים, החל מדצמבר 2022 הוצעה חלופה של אשפוז בית לילדים במצב אקוטי אך יציב, שגרים במרחק של 20 ק"מ מבית החולים.
במסגרת הפיילוט טופלו 42 ילדים, רובם (93%) הגיעו דרך חדר המיון. 95% מהם החלימו באשפוז הבית, ורק 5% (2 ילדים) נזקקו לאשפוז חוזר בבית החולים. אורך אשפוז הבית הממוצע עמד על חמישה ימים, וכל המשפחות דיווחו על רמה גבוהה של שביעות רצון.
נכון לסוף חודש פברואר השנה, כבר בשניידר אושפזו בבית 130 ילדים, כאשר שיעור האשפוזים החוזרים נשאר נמוך ועומד על 4%-3%.
פגים באשפוז בית
בכנס הוצג גם ניסיון חלוצי ומסקרן של אשפוז בית לפגים. ד"ר קרולין מילר, מארגון אשפוז בית Sante בצרפת, הציגה את הניסיון שצברו בתחום. מדובר בפגים שנולדו בגיל 35 שבועות ואילך. לדבריה, מדובר באשפוז "אפשרי ובטוח".
הפגנים המאושפזים בבית אינם מונשמים או מוזנים בעירוי, וצוות רפואי ביקר אותם מדי יום. במשך שנת המחקר טופלו 93 תינוקות במשקל ממוצע של 2.4 ק"ג. משך אשפוז הבית הממוצע עמד על 20 ימים. 9.6% מהפגים (9 תינוקות) נזקקו לאשפוז בבית חולים.
החוקרת דיווחה שהתגובות של ההורים ושל מומחי טיפול נמרץ פגים היו טובות: ההורים שמחו להשתחרר מוקדם מבית החולים והודו על האפשרות לשאול שאלות ולקבל תמיכה יומיומית; המומחים שמחו לשחרר מוקדם תינוקות תוך ידיעה שיש להם השגחה צמודה.
טיפול ראשון בבית החולים
עוד אופק חדש ומסקרן שהוצג בכנס הוא מתן תרופות ביולוגיות בבית לחולים המטו־אונקולוגים (חולים בסרטני דם). בכמה מחקרים שנערכו בלימוז', צרפת, ניתנו פרוטוקולי טיפול לחולי מיאלומה נפוצה ו־ MDS בתרופות הביולוגיות ולקייד ווידאזה, בעירוי של 30-10 דקות בבית.
שביעות הרצון בסקר עמדה על 8.7 (מתוך 10), ומרבית המטופלים היו מוכנים להמליץ על הטיפול לחבריהם ולבני משפחתם. 615 חולים קיבלו את הטיפול בבית, וכ־26% מהם נזקקו גם לאשפוז בבית חולים - בשל מחלתם הבסיסית ולא בעקבות טיפול בבית.
ד"ר מוחמד טואטי, המטואונקולוג מבית חולים אוניברסיטאי בלימוז', נתן מאז 2009 יותר מ־16,000 מחזורי טיפול בתרופות ביולוגיות בבית. בספטמבר 2021 החלו במחקר בנושא יעילות ובטיחות של תרופות ביולוגיות לחולי סרטן בעירוי לחולי מיאלומה נפוצה. עד כה ישנן תוצאות ראשוניות לגבי 17 מטופלים ללא אשפוזים חוזרים.
"יש הרבה תרופות נגד סרטן שניתנות בזריקה, וחשוב שיהיו אפשרויות לתת את הטיפול בבית בצורה בטוחה", אמר. "בתי החולים מוגבלים במקום ולא יכולים לגדול. הפתרון למספר העולה של חולי סרטן יהיה מתן טיפול בבית בעזרת תרופות שמבוססות על מולקולות חדשות ויעילות. כך נוכל ליצור יותר מקומות טיפול ולאפשר טיפול בבתי החולים רק לחולים קשה יותר".
בתי החולים מתנגדים
ד"ר עופר, ששימש גם יו"ר משותף של הכנס, אומר בנושא מתן טיפול בבית לחולי סרטן: "אנחנו מאוד רוצים להתחיל לעשות את זה בישראל, אבל יש התנגדויות של בתי החולים. אין היגיון להביא חולה מדוכא חיסון לתוך בית החולים, זה לא לטובת החולה. המחקרים שהוצגו בכנס הראו שאפשר לתת תרופות ביולוגיות בבית בצורה בטוחה גם לחולים במחלות מעי כרוניות וכן תרופות אימונולוגיות.
"היה משמח להיווכח בכנס שבישראל היתה התקדמות עצומה במספר המטופלים המאושפזים בבית, על ידי כל קופות החולים, ובראשן שירותי בריאות כללית שעשתה את ההתקדמות הגדולה ביותר ב־2022 ומקדמת את תחום אשפוז הבית באופן משמעותי גם ביחס לנעשה במדינות רבות בעולם".
המייסד והמנהל רפואי של "צבר רפואה", ד"ר רוני צבר: "אני צופה שעוד חמש שנים מהיום נכפיל את מספר המיטות שיש לנו ונטפל בכ־5,000 מאושפזים בכל רגע נתון. נעשה גם אשפוז בית כירורגי - השגחה לפני ואחרי ניתוח.
"הדבר המשמעותי ביותר שאני מקווה שיקרה הוא שמחלקות אשפוז בית יקבלו הכרה כמחלקות להשתלמות למתמחים ברפואה, בסיעוד ובמקצועות הבריאות הנוספים, לסטודנטים סטאז'רים ולמתמחים - כחלק מהתמחות בפנימית או ברפואת משפחה. זה יפתור את מצוקת מקומות ההתמחות בבתי החולים, ומכאן שלא תהיה שום מגבלה להכשיר את כל רופאי מדינת ישראל בארץ, ולא כמו היום ש־60% מהרופאים מוכשרים בחו"ל".
טעינו? נתקן! אם מצאתם טעות בכתבה, נשמח שתשתפו אותנו