בעקבות חשיפת "ישראל היום" לפני כשבוע, הגיש אתמול אילן אליהו תביעה נגד קופת החולים הכללית, בדרישה שיורה לקופה לממן לו את התרופה היקרה שמחירה נאמד במיליון שקלים וחצי בשנה.
התרופה, שלא כלולה בסל התרופות, עשויה להציל את חייו, אך ועדת החריגים בקופה, בראשותו של ד"ר ניקי ליברמן, סירבה לקבל את בקשתו. התביעה הוגשה לבית הדין לעבודה בתל אביב. הדיון הראשון בתביעה נקבע לחמישי הקרוב בפני השופטת חופית גרשון־יזרעאלי.
אילן אליהו (51) מחולון, מאובחן עם מחלת מורקיו, מחלה גנטית נדירה וקשה שגורמת לפגיעות חמורות בכל מערכות הגוף ונכות קשה. כמו כן, המחלה עלולה להביא למוות בגיל צעיר. התרופה המבוקשת היא תרופה חדשה בשם וימיזים, שמחקה בגוף את פעילות האנזים החסר בגוף. זו התרופה היחידה הקיימת בעולם למחלתו וועדת הסל דנה בימים האלה בבקשה להכלילה בסל התרופות הממלכתי.
לפני שבוע נחשפו הטענות על אפליה קשה בקופת החולים הכללית שבמסגרתה מסרבת הקופה לממן לאילן את התרופה היקרה ומצילת החיים שלא כלולה בסל. זאת לצד העובדה כי בשנה האחרונה ארבעה ילדים, חברי כללית, הסובלים מאותה מחלה מקבלים מהקופה את אותה התרופה בהתאם לצו משפטי שניתן לפני כשנה בהסכמת הקופה לאחר שהילדים תבעו אותה.
יצוין כי כעשרה חולים נוספים מקבלים את התרופה מהביטוח המשלים של קופת חולים מכבי.
עוד נחשף כי את הצורך הקריטי של אילן קבעה ד"ר אורנה סטרץ־חכם, רופאה בכירה בבית החולים סורוקה בבאר שבע שנחשבת למובילה בישראל בטיפול בחולים במחלה נדירה זו. הרופאה כתבה כי אילן מרותק למיטה ללא יכולת ללכת ונזקק לתמיכה נשימתית וסובל מכאבים עזים, והתרופה היא "הטיפול היחיד למחלה זו שיכול להקל על בעיית הנשימה, על כאביו, ואין ספק שעליו לקבל טיפול זה. חשוב מאוד להדגיש כי אם לא יתחיל לקבל טיפול בהקדם האפשרי, נשקפת סכנה לחייו בשל ההידרדרות הקשה שהוא חוות כעת, ולכן דחוף לאשר את הטיפול בהקדם כדי למנוע את המשך ההידרדרות!"
עו"ד יעל פרידל שמייצגת את אילן, טענה בתביעה בין השאר כי הנימוקים לסירוב של הקופה למימון התרופה מנוגדים להוראות משרד הבריאות החוק והפסיקה המחייבת בתחום זה. לדבריה מדובר "באפליה אסורה ופסולה המהווה פגם היורד לשורש העניין ומצדיקה את ביטול החלטת ועדת החריגים".
עו"ד פרידל מעלה עוד טענות קשות מאוד לכללית וטוענת כי החלטת ועדת החריגים לא לממן את התרופה "גוזרת את דינו של אילן. לא ייתכן כי ועדת החריגים של הקופה תתעלם מכך שהתרופה עתידה להאריך ולהציל את חייו, ובמחי יד תותיר את אילן ללא כל טיפול וסעד למחלתו, באופן שיגרום לו, בוודאות, נזק בלתי הפיך ואף פטאלי".
מקופת חולים כללית נמסר בתגובה: "ועדת סל הבריאות דחתה חמש פעמים ברציפות את הכללתה של התרופה בסל הציבורי בשל עלותה האסטרונומית. כללית הסכימה למימון ביניים עבור ארבעה מטופלים, שמצבם הרפואי הוא שונה, וזאת במסגרת הסדר דיוני שהתקיים בבית הדין הארצי לעבודה שבמסגרתו נדרשה גם המדינה להתייחס לסוגיית התקצוב לתרופה".