"חברה שלא תוריד מחירים תישאר בחוץ"

"חברה שלא תוריד משמעותית את מחירי התרופות תישאר מחוץ לסל", זה האיום הלא מרומז שמשגר יו"ר ועדת סל התרופות, פרופ' זאב רוטשטיין, מנכ"ל הדסה.

לראשונה זה שנים חברי הוועדה הציבורית להרחבת סל התרופות יחלו הבוקר את הדיונים בלי שיש להם תקציב מאושר עבור התרופות לחולים, זאת בשל הפלונטר הפוליטי והעובדה שלא אושר תקציב ייעודי לנושא.

יו"ר ועדת סל התרופות, מנכ"ל הדסה פרופ' זאב רוטשטיין, מסביר כיצד יפעל במצב זה: "נדרג תרופות לפי סדר גודל תקציבי של 700 מיליון שקלים, אף שאנחנו יודעים שיש ספק סביר שזה יקרה, ומה שידורג מעבר לכך יישאר ברזרבה. כפי שיש תקציב מעבר למשרדי הממשלה, תקציב יחסי של אחד חלקי 12, אני אדרוש שעד שיהיה תקציב מאושר ישחררו עבור סל התרופות תקציב יחסי של אחד חלקי 12 לפי בסיס שעליו יסכימו משרדי הבריאות והאוצר. אם נגיע לכך שבינואר יהיו המלצות לתרופות חדשות מבלי שיהיו ממשלה או תקציב, אני בטוח שיופעל לחץ ציבורי כדי שיאשרו תקציב לוועדה".

נציג של הציבור

אחרי שנים שבהן דיוני ועדת הסל התנהלו בשקט ובשגרה יחסית, פרופ' רוטשטיין - שידוע בהיעדר הממלכתיות שלו - מבקש לשנות סדרי בראשית, לעיתים באופן שמעורר אי־נוחות בקרב אנשי המקצוע בוועדה. גם קודמיו נלחמו ב"מחירים החזיריים" של התרופות, שרק הולכים ועולים. אבל מלחמתו של רוטשטיין עולה מדרגה: "חברות התרופות יודעות שאני עומד במילה שלי: ללא הורדה משמעותית במחיר, התרופה תישאר מחוץ לסל. זה לא איום, זו המציאות. ועדת סל התרופות מקבלת את החלטותיה בקונצנזוס, אבל זה מאפשר לי להכתיב מדיניות שלפיה אני אישית לא אאשר חברה שהתרופות שלה יישארו במחיר המחירון. ושייקחו את זה ברצינות. 

עוד בנושא: 

• האפליה נחשפת: קיפוח ומחדלים בסל התרופות | פרשנות

• רשימת התרופות המועמדות לסל נחשפת

• התנאי לקבלת התרופה: ניתוח להסרת איבר בריא | חשיפה

• דרישה ממשרד הבריאות: "בטלו ניתוח כתנאי לתרופה"

• העיוורון של ועדת סל התרופות | דעה

"תינתן לכל חברה זכות שימוע בפני צוות של משרד הבריאות בנושא המחירים. הורדת מחיר תהיה תנאי גורף. אינני דורש משום חברה להפסיד כסף, אך נגיע לבשר החי ולעצמות. הנחה גדולה יותר תיתן יתרון יחסי לתרופה. אולי הצעדים שלי לא ימצאו חן בעיני הרבה אנשים, כולל במשרד הבריאות, בקופות החולים, באוצר ובחברות התרופות - אבל אני לא נציג של אף אחד, אלא של הציבור. ככל שאהיה יותר עוצמתי ביצגי את הציבור, כך התועלת לציבור תהיה גדולה יותר".

"ועדת צללים"

לטובת הנושא הקים פרופ' רוטשטיין "ועדת צללים" משל עצמו, שבה מומחים מחו"ל שיסייעו לו בנושא השוואות בינלאומיות של מחירי תרופות ואיסוף נתונים.

פרופ' רוטשטיין כבר הבטיח שיפעל להעלות את ההשתתפות העצמית שמשלמים החולים ברכישת תרופה, כדי להכניס יותר תרופות לסל. "עדיף להכניס ארבע תרופות בהשתתפות עצמית גדולה מאשר שתי תרופות בהשתתפות עצמית קטנה. זו החלטה נכונה כשמודדים זאת במדד של צדק חברתי". 

זכות החלטה לחולים

כעת הוא חושף גם את היקף ההשתתפות העצמית שהוא מציע. אם כיום היקף ההשתתפות העצמית עומד על 15-10 אחוזים מסכום התרופה או 17 שקלים - הסכום הגבוה מביניהם, רוטשטיין מציע לגבות השתתפות עצמית בשיעור 25 אחוזים. "זה הוגן ונכון גם במבחנים בינלאומיים".

לדבריו, במקרה כזה אוכלוסיות מעוטות יכולת ייהנו מתקרת תשלום רבעונית, הקבועה גם כיום וקובעת השתתפות עצמית מרבית של 994 שקלים לרבעון לחולים כרוניים (וכמחצית מהסכום לחולים כרוניים מעל גיל פרישה המקבלים קצבאות), כך שלא יצטרכו לשלם עוד.

פרופ' רוטשטיין מבקש להתייחס לסוגיה עקרונית שעוררה דיון סוער בישיבות האחרונות של הסל, כאשר נערך דיון בבדיקות גנטיות לחולי סרטן (דוגמת גארדנט ובדיקות אחרות). מדובר בבדיקות לגילוי מוטציות גנטיות, שיכולות לסייע בהתאמת טיפול תרופתי לחולים. 

פרופ' זאב רוטשיין // צילום ארכיון: אורן בן חקון

קופות החולים התנגדו למימון בדיקות אלה, בנימוק שהתוצאות עלולות להפנות את החולים לטיפול שאינו בסל והן עשויות להיתבע על ידי החולים. "אין מצב שבוועדת הסל הנוכחית תעבור החלטה שבבסיסה מונעת מידע מאזרח על מחלתו", אומר רוטשטיין, "כל חולה חייב להיות בעל זכות החלטה ואסור למנוע ממנו את המידע. אין לי בעיה שהסוגיה תגיע גם לפתחו של בג"ץ. בגלל זה לשלוח חולה סרטן לממן בעצמו את הבדיקה? זה נורא".

חברי ועדת הסל נתונים ללחץ רב "מאז פורסם שמוניתי לתפקיד קיבלתי את כל סוגי הפניות האפשריות. אני מבהיר שאינני מטפל בשום פנייה. מי שרוצה שבקשתו תיענה צריך לפנות לוועדה עצמה, יש מנגנון לפניות. כל פעילות לובינג שמנסים לעשות מולי ומול חברי ועדה אחרים היא בזבוז משאבים עבור חברות התרופות, ולא מביא להן תועלת. אני ממליץ להן לבטל את פעילות הלוביסטים ולהמיר את זה בהנחה למחירי התרופות".

השנה הוגשו לסל התרופות 900 תרופות, מהן 150 טכנולוגיות, בעלות של יותר מ־3 מיליארד שקלים, ובהן גם התרופה היקרה בעולם זולג'נסמה לילדים חולי מחלת ניוון השרירים SMA, שמחירה כ־7.6 מיליון שקלים למטופל.

הוגשו 900 תרופות

חלק ניכר מהתרופות שמוגשות לסל הן תרופות עבור חולי סרטן, ובהן התרופה "לינפרזה" לטיפול בחולות סרטן השחלות בעלות מוטציה בגן BRCA. עוד טיפול חדש שמוגש לוועדת הסל הוא התרופה האימונותרפית "ליבטיו", המיועדת לסרטן עור שאינו מלנומה (סרטן עור קשקשי).

תרופה נוספת המועמדת לסל היא "בלוורסה", שהיא טיפול ראשון מותאם אישית לסרטן שלפוחית שתן מתקדם או גרורתי. הטיפול מתאים לכ־20 אחוזים מהחולים בעלי מוטציות.

טיפול נוסף שמיועד להיכנס לסל התרופות הוא ספריי "קטמין" - תרסיס הניתן דרך האף, לטיפול בחולים עם דיכאון שלא הגיבו לשני טיפולים קודמים.

הפגנה בשיבא

טיפולים נוספים: טיפול בהתמכרות לאופיאטים (Nyxoid); התרופה הביולוגית "פסנרה", לחולי אסתמה קשה, שעשויה למנוע צורך בשימוש בסטרואידים; "אלופיסל", טיפול בתאי גזע לחולי קרוהן הסובלים מפיסטולות מורכבות; והתרופה "אונפטרו", טיפול לחולים בעמילואידוזיס משפחתי בשלב 1 ובשלב 2 של המחלה.

כמו כן, עומדים על הפרק מתן משקפי ראייה לילדים עד גיל 8 ללא תשלום והקדמת גיל הממוגרפיה מגיל 50 ל־40. 

בד בבד, מתנדבות עמותת אחת מתשע יגיעו לפתיחת הוועדה בביה"ח שיבא ויפגינו בכניסה, בדרישה להקדים את גיל ביצוע בדיקות הממוגרפיה מ־50 כיום ל־40.

 

טעינו? נתקן! אם מצאתם טעות בכתבה, נשמח שתשתפו אותנו