פרסום ראשון: בית הדין הארצי לעבודה בירושלים דחה הבוקר (חמישי) את הערעור של קופת חולים כללית, אשר דרשה בעתירתה לבטל את פסק הדין שניתן באפריל השנה וחייב אותה לממן את התרופה היקרה ביותר שמימנה קופת חולים עבור חולה בכל תולדות המדינה – ועלותה כארבעה מיליון שקלים בשנה.
בקבות פסק דין זה, עדי גולדשמידט, ילד בן 12 החולה במחלת ניוון שרירים נדירה (דושן), יחל בעוד כשבוע לקבל את התרופה היקרה מקופת החולים, זאת לאחר שהמימון שניתן לו על ידי הביטוח הפרטי הסתיים.
פסק הדין, שנחשב לאחד החשובים שניתנו בתחום זכויות החולה לקבלת תרופות חיוניות מחוץ לסל, ניתן בידי הרכב של שלושה שופטים בראשות נשיאת בית הדין הארצי לעבודה. בהחלטתו קיבל בית הדין את כל הקביעות בפסק הדין שניתן בחודש אפריל השנה, שבו הורה השופט אורן שגב לקופת החולים לממן לעדי את התרופה.
בהחלטה מהיום קבעו השופטים כי השיקול התקציבי שהביא את הקופה לסרב לבקשת הוריו של עדי הוא שיקול ש"אינו חזות הכל ואינו 'מילת קסם', כפי שקבע בצדק בית הדין האזורי". עוד קבע בית הדין הארצי כי "הנסיבות המיוחדות של המקרה ועוצמת הפגמים שנפלו בהחלטת ועדת החריגים לאחר שלושה דיונים", מצדיקים את פסק הדין שנגדו הגישה קופ"ח כללית את הערעור.
באותו פסק הועלתה ביקורת חסרת תקדים על חברי ועדת החריגים בקופ"ח כללית, אשר דחו שלוש פעמים את בקשת ההורים של עדי לממן את התרופה, שאינה כלולה בסל התרופות. השופט קבע אז כי החלטת הקופה שלא לממן את התרופה התבססה על נתונים כלליים בלבד, ועל נימוקים המנוגדים להוראות החוק, להנחיות משרד הבריאות ולפסיקה המחייבת את קופות החולים.
כפי שפורסם בסוף השנה האחרונה, עדי בן ה-12 אובחן כסובל ממחלת "דושן" – מחלת ניוון שרירים נדירה שגורמת לפגיעה קשה במערכות השרירים, הנשימה והלב, וגורמת לנכות קשה ואף למוות בגיל צעיר. התרופה המבוקשת היא תרופת ה"אטפלירסן" (ETEPLIRSEN) של חברת "סרפטה" האמריקאית, המיובאת לישראל דרך חברת 'תרומד'. התרופה החדשנית, שניתנת בעירוי ומעכבת את התקדמות המחלה, אושרה לשימוש בארה"ב לפני שנה, בהליך מזורז שהתקיים בנוגע למחלות מסכנות חיים.
בערעור על פסק הדין שניתן באפריל טענה הקופה כי מדובר ב"מקרה קיצוני" וכי פסק הדין יביא את הקופה להוצאה שנתית של כ-30 מיליוני שקלים לכשמונה חולים בשנה, וזאת מבלי שמשרד הבריאות חויב להקצות את התקציב לתרופה ולאחר שוועדת סל התרופות לא כללה את התרופה בסל, זאת "לנוכח מחירה המופרז, הדמיוני וחסר התקדים". עוד טענה הקופה כי פסק הדין שגוי, וכי הביקורת על הקופה אינה מוצדקת ואינה מבוססת.
בתגובה לערעור כתב עו"ד גלעד רוגל מעמותת 'קרן דולב' לצדק רפואי, שמייצג את עדי ומשפחתו, כי יש לדחות את הערעור של הקופה מאחר שפסק הדין מתבסס על הפסיקה הקיימת ועל הוראות משרד הבריאות, וכי בכל הנוגע למתן תרופות יקרות הקופה מתנהלת "במחשכים, ללא כל קריטריונים ושקיפות, ואינה בוחלת בהצגת נתונים שאינם אמת". במהלך השנים השיג עו"ד רוגל תקדימים משפטיים חשובים ביותר בנושא, שתרמו להשגת פסק דין זה.
בית הדין הארצי הסתמך גם על משרד הבריאות, שהתייצב במקרה זה באופן מוחלט לצדו של החולה, ואמר לבית הדין הארצי כי עמדת המשרד היא שיש לדחות את הערעור שבו מנסה הקופה "להסיט את הדיון מההתנהלות הפגומה של ועדת החריגים בקופה לדיון שאינו רלבנטי בוועדת סל התרופות", וכי ניסיון זה "הוא עקר ואינו ראוי".
עוד מסר משרד הבריאות כי פסק הדין הוא בגדר החלטה "סבירה", זאת "לאור הפגמים המהותיים שנפלו בהחלטת ועדת החריגים". משרד הבריאות קבע עוד באופן עקרוני וחסר תקדים כי מתן טיפולים מחוץ לסל הוא המשך רצוף של תפקיד הקופה לנהל את הטיפול הרפואי בחולה חבר הקופה. את משרד הבריאות ייצגה בשם המדינה עו"ד טל זרקו.
ח״כ איציק שמולי, המלווה בשנה האחרונה את המשפחה ואת מאבק חולי הדושן בישראל, מסר בתגובה לפסק הדין כי ״זה ניצחון גדול ומרגש שבזכותו עדי מקבל את החיים במתנה, קודם כל בזכות מאבק הירואי שהובילה אמו המדהימה זיווה, ואנחנו איתה. כללית צריכה להתבייש על התעקשותה ועל גרירתו של עדי לבית המשפט. אני מתחייב שבדיוני סל הבריאות הבאים אמשיך להיאבק בכל כוחי כדי להכניס את התרופה לסל עבור שאר ילדי הדושן״.
טעינו? נתקן! אם מצאתם טעות בכתבה, נשמח שתשתפו אותנו