יותר ויותר קולות בקרב הרופאים יוצאים נגד יישום המהלך להכשרת אחות מומחית יוכלו לאבחן ולרשום טיפול רפואי בילדים מגיל 6 ומעלה. ל"ישראל היום" נודע כי 357 מתמחים ברפואת משפחה חתמו על עצומה שנשלחה למנכ"ל משרד הבריאות בטענה שהמהלך להכשרת אחות מומחית מייתר את המקצוע שלהם ופוגע בבריאות הציבור.
"התפלאנו ללמוד שאחות מוסמכת קהילה תהיה בעצם רופאה דה פקטו ותקבל למעשה רישיון לטפל בשלל מצבים חריפים וכרוניים, חלקם כאלה המתייצגים כמחלה בנאלית לכאורה, עלולים להעמיד את החולה בסכנת חיים של ממש", כתבו המתמחים.
המתמחים ברפואת משפחה מציינים שהם מהווים שומרי סף של מערכת הבריאות והכתובת הראשונה לחולה. הם מזהירים שאחיות מוסמכות לא יידעו לזהות מצבים מסכני חיים ובשל חוסר ניסיונן הן גם עלולות לשלוח חולים ליותר בדיקות הדמיה או רופאים מומחים.
עוד נרשם במכתב המתמחים: "המהלך הנוכחי מחליש את שומרי הסף וסופו שיביא לעומס רב יותר על השירותים הרפואיים שניתנים לאזרחי המדינה. כאשר מטופלים מגיעים אלינו הם מצפים שנאתר את המקרה החריג שמופיע בשכיחות של 1 ל-1,000בשלב המוקדם. את הסימנים למחלה זיהומית קשה, את הגדלת הבלוטות החריגה בחולה עם מחלה גידולית. האם החלטתם למחוק את המקצוע שלנו? אולי בכלל לא צריך להיות רופא כדי שיעשה את מה שאנחנו עושים? האם די בהכשרה כה קצרה להחליף את הרופא בקהילה?".
משרד הבריאות: "האחות לא תעבוד לבד"
כזכור, לאחרונה הופצו הנחיות של מנהל הסיעוד שמגדירות מקצוע חדש אחות מומחית ברפואת הקהילה. מדובר בתפקיד חדש של אחות בעלת תואר שני וניסיון של שבע שנים שבתום הכשרה נוספת של שנה תהיה רשאית לטפל בחולים במחלות קלות, לאזן ולעקוב אחרי חולים במחלות כרוניות, תוכל לתת הפניות למיון, למכוני אבחון ולבדיקות הדמיה ומתן טיפול תרופתי במספר רב של תחומים.
בקהילה טוענים שהוכנסו במסמך ההנחיות שינויים שאינם על דעת הרופאים שהיו שותפים לו, באופן שפוגע בבריאות הציבור ועלול לפגוע בנגישות של מטופלים בפריפריה לרופא משפחה. גם ארגון המתמחים מרשם, שבירך תחילה על המהלך, שינה כעת את עמדתו. גם איגוד רופאי הילדים מתנגד לכך שאחיות מומחיות יוכלו לאבחן ולרשום טיפול רפואי בילדים מגיל 6 ומעלה. היום (ראשון) התקיים מפגש טעון בנושא בין מנכ"ל משרד הבריאות משה בר סימן טוב ליו"ר ההסתדרות הרפואית ד"ר לאוניד אידלמן.
הרופאים מציינים כי מספר נקודות שסוכמו בוועדת מור יוסף שבה נקבע מתווה העבודה של האחות המומחית ברפואת קהילה, לא מופיעות אף לא מופיע בחוזר מנהל הסיעוד במשרד הבריאות שיצא בעקבות עבודת הוועדה ומהווה את היישום בפועל. מחוזר מנהל הסיעוד נשמטו מספר עקרונות חשובים בהם עבודת הצוות במרפאה, העובדה שסמכויות שיוקנו לאחות יקבעו על ידי הרופא בהתאם לצרכים והעובדה השאחריות לטיפול היא על הרופא.
ד"ר אראל בוצ'ינסקי, יו"ר ארגון המתמחים מרשם: "אם במקרה הלא סביר, יוחלט שלא לאמץ את הנקודות הקריטיות הללו בחוזר המנכ"ל- אנחנו נתנגד לכך ונפעיל את כל הכלים שעומדים לרשותנו כארגון המתמחים". במכתב ששלח למנכ"ל משרד הבריאות כתב "יהיה זה נכון מצדך לומר בקול ברור שאין למשרד הבריאות שום כוונה להחליף את רופאי הקהילה באחות מומחית".
ד"ר לאוניד אידלמן. נפגש עם מנכ"ל משרד הבריאות // צילום: קוקו
ד"ר עודד מטס, מתמחה ברפואת משפחה הוא אחד המובילים של מחאת המתמחים ברפואת המשפחה: "מתוך ניסיון למצוא פתרון רחב זול וקצר העניקו כמעט את כל סמכויות הרופאים למקצוע חדש של אחות מומחית. זה מודל שלא נבדק לאורך זמן ומהלך שעלול לפגוע בבריאות הציבור. זה ניסוי שאין לו הוכחה אמיתית"
ד"ר מורן מרקס סיניק, מתמחה ברפואת משפחה: "יש הרבה מחלות שמתגלות בצורה מקרית. אתה מחפש משהו אחד ומגלה משהו אחר. שיעול יכול להעיד על מחלה לבבית. ברפואת משפחה חיש תלונותבנליות שמאחוריהן מסתתרים דברים שרק עין שראתה הרבה דברים ראתה.
אנחנו חוששים שיתפספסו הרבה מקרים שיכולים להתגלות כמחלה אקוטית או סרטן בכל מיני שלבים. אי אפשר בפרק זן קצר להקיף את הכל ולדעת הכל. החכמה היא לא לראות מקרים בנאליים ולהכניס אותם לשבלונה. קחו בחשבון שיתפספסו דברים ושיגרם נזק. אי אפשר בקורס מצומצם לאחיות להגיע לרמת ידע של רופא משפחה שאנחנו לומדים ונבחנים במשך שנים. זה לא נכון לפגוע בבריאות המטופלים רק כדי לקבל שירות יותר זמין".
לפי ההנחיות האחות המומחית תוכל לטפל ולאבחן ילדים מגיל 6 ומעלה. ד"ר צחי גרוסמן, מזכיר איגוד רופאי הילדים ציין שגם רופאיי הילדים מתנגדים למהלך "ילדים צריכים להיות מוחרגים מטיפול על ידי אחות מומחית. ילד הוא לא מבוגר קטן והשיקול הקליני בטיפול מורכב ומחייב הרבה מאד ניסיון. דלקת גרון, שנחשבת לכאורה למצב רפואי פשוט עלולה אצל ילד להפוך לשיגרןון ולדלקת מפרקים. אין בעיה במדינת ישראל של זמינות רופא ילדים. גם בפריפריה ובמקומות מרוחקים. אין צורך שילדים עד גיל 14 בישראל יבדקו על ידי אחות מומחית"
רופא בכיר שהיה שותף לדיונים בנושא אחות מומחית מספר: "תמכנו בהענקת רשימת סמכויות גדולה לאחיות, מתוך הבנה שהאצלת הסמכויות תיעשה על ידי הרופא במרפאה בהתאם לצרכים. והתחושה היא שעבדו עלינו. בחוזר מנהל סיעוד לא מוגדרת עבדות צוות של רופאים ואחיות. אם כותבים שהאחות תוכל להחליף את הרופא לתקופה מוגבלת זה פתח לכך שתושבים בפריפריה לא בהכרח יזכו לראות רופא משפחה. והחשש הוא שבמקומות כאלה הרפואה הראשונית תהפך לפואה שניונית. אני בעד העצמת האחות אך לא על ידי החלשת מקצוע הרפואה".
ממשרד הבריאות נמסר בתגובה: "כחלק מהערכות משרד הבריאות למתן מענה להזדקנות האוכלוסייה ולריבוי תחלואה כרונית פיתח המשרד את תפקיד האחות המומחית בקהילה המיושם מזה כמה עשורים בהצלחה בעולם . גם בישראל קיים ניסיון של עבודה עם אחיות מומחיות קליניות במשך עשור בהצלחה רבה המשרד רואה בפיתוח תפקיד זה תרומה משמעותית לקידום והעצמת המענה בקהילה .
תחומי ומתווה הפעילות של האחות המומחית בקהילה הוגדרו בוועדת מור יוסף ואושרו בוועדה לפעולות חריגות פה אחד כמו כן על ידי מנכל משרד הבריאות. האחות המומחית בקהילה תעבוד בצוות רופא/אחות, אכן מדובר בטווח סמכויות מקסימלי . האחות כאיש מקצוע השותף מלא למתן הטיפול יש סמכות לצד אחריות מלאה לטיפול אותו נותנת לחולים שלה.
אין יסוד לחשש כי האחות המומחית הקלינית בקהילה תעבוד לבד. מרחב הפעולה שלה מתואם במלואו עם הרופא המטפל בחולים .היא תנגיש את הטיפול לחולים הכרוניים ולקשישים ,תאזן סימנים וסימפטומים ותשפר את איכות החיים תחבר ותתאם בין כול הגורמים המטפלים תעדכן ותיוועץ ברופא ויחד הם יעצימו באופן משמעותי את הטיפול הניתן לאוכלוסיות אלה".
טעינו? נתקן! אם מצאתם טעות בכתבה, נשמח שתשתפו אותנו