בשיתוף עו"ד חיים הקמן
בשנת 2024 חל שינוי וניתן להגיש התביעה מגיל 5.
במאמר זה עורך הדין חיים הקמן יפרט התנאים לקבל פיצוי והמועד המתאים לתביעת סיעוד אוטיזם.
מי חברת הביטוח של קופת החולים
מרבית האזרחים מבוטחים בגין תביעת סיעוד דרך קופות החולים וניתן לבדוק פרט זה בקלות.
זהות חברת הביטוח של תביעה בגין סיעוד בהתאם לקופת החולים בה הינכם חברים.
קופ”ח החולים החליפו חברת ביטוח סיעוד במשך השנים חוץ מקופ”ח כללית שנשארה בחברת הראל, ונכון להיום, חברי קופת חולים מאוחדת מבוטחים בחברת מנורה, חברי קופת חולים מכבי מבוטחים בפניקס, חברי לאומית בחברת הביטוח מנורה, אלו חברות הביטוח שערכו את פוליסת הסיעוד אשר תקפה גם לילד עם אוטיזם.
כמובן שיתכן ורכשתם גם ביטוח פרטי נוסף שמעניק כיסוי ביטוחי ופיצוי לילד עם אוטיזם.
תביעת סיעוד ניתן להגיש רק פעם אחת
בשל פרט זה הורים רבים מתלבטים האם כדאי לממש הזכות כבר עתה או לשמור לעת זקנה.
כיום המגמה להגיש התביעה בהזדמנות הראשונה היות והביטוח הסיעוד מאבד אט אט את תנאיו והכדאיות לשמור הזכות הולכת ופוחתת. בנוסף ניתן להשקיע הסכומים בגיל צעיר ולהינות מתשואה על סכום הפיצוי במשך עשרות שנים.
עד לפני מספר שנים עלתה טענה על ידי חברת הביטוח כי הביטוח הסיעודי אינו מעניק כיסוי לילדים שאובחנו עם אוטיזם היות והאבחון לעיתים מתבצע לפני גיל 3 אשר מוחרג בפוליסה.
כיום נדיר שטענה זו תעמוד לטובת המבטח והתביעה צפויה להתקבל.
מהו סכום הפיצוי בתביעת סיעוד אוטיזם
סכום הפיצוי משתנה ממקרה למקרה בהתאם למצב הילד והיקף העזרה לה הוא זקוק, האם אכן זקוק להשגחה צמודה וכו, עורכי הדין נעזרים במסמכים רפואיים ותיעוד מהמטפלים אשר יכולים לשפוך אור על מצבו של הילד, במטרה להשיג עבורו פיצוי כספי כמה שיותר גבוה, בגין גמלת סיעוד לילד עם אוטיזם.
איך מגישים תביעה לסיעוד לילדים על הרצף
ברוב המקרים יהיה צורך בהגשת תביעה לבית המשפט בעזרת עורך דין נזיקין שעוסק בתביעות סיעוד, תיקים רבים מתסיימים בישיבת גישור ולשביעות רצון הצדדים, זהו הליך שאיננו חובה אך נהוג ומקובל בתביעות פוליסת סיעוד בכלל ותביעות של ילדים על הרצף בפרט.
פוליסת הסיעוד מתייחסת לשני מצבים אפשריים: (א) מצב סיעודי רפואי על פי מבחן ADL (ב) מצב סעודה אתם להגדרה של תשוש נפש.
מבחן ADL בודק חוסר יכולת לבצע מספר פעולות מתוך רשימה של 6 פעולות בסיסיות: קימה ושכיבה, רחצה, לבוש והתפשטות, אוכל ושתיה, התניידות ושליטה על סוגרים.
המצב השני הינו מצב תודעתי הדורש השגחה צמודה.
תביעה לסיעוד אוטיזם יכולה לקבל פיצוי באחת משתי האפשריות שצוינו אם כי האפשרות השנייה היא יותר רלוונטית לרוב המקרים, היות והילדים נזקקים להשגחה צמודה גם אם מסוגלים לבצע את כל הפעולות הבסיסיות, לעיתים יש לסייע בביצוע פעולות אלו.
בהליך המשפטי, גם כאשר התובע זכאי לגמלה חודשית, ברוב המקרים יתקבל סכום פיצוי חד פעמי עבור כל הקבצאות להם זכאי.
דחיית תביעת סיעוד אוטיזם
במקרה ופניתם לבד לחברת הביטוח ותביעתך נדחתה, עדיין ניתן לפנות לעורך הדין אשר יטפל עבורכם בקבלת הפיצוי, אין לקבל את עמדת חברת הביטוח כסוף הסיפור, היוועצו עם עו”ד אשר יעריך עבורכם את סיכויי התביעה והיקף הפיצוי הצפוי.
כיצד בוחרים עורך דין תביעת סיעוד אוטיזם
עורך הדין הרלוונטי עבורך הינו עורך דין שעוסק בתחום הנזיקין והביטוח, הורים רבים מתלבטים מי עורך הדין המתאים ביותר לטפל בתביעה כה חשובה שעתידה לסייע לילד.
העדיפו עורך דין ששכרו משולם באחוזים מהפיצוי שיושג עבור ילדכם (בכל מקרה רוב שכר עורך הדין משולם על ידי חברת הביטוח).
ניתן להיוועץ עם הורים אחרים שעברו את אותו ההליך ולקבל מהם המלצה על עורך דין שטיפל עבורם בתביעה במידה והיו שבעי רצון מאופן הטיפול וההישג.
אין כמו תחושת בטן, מרבית עורכי הדין אינם גובים שכר עבור פגישת היכרות / יעוץ, תאמו פגישת /שיחת יעוץ והתרשמו באופן ישיר מעורך הדין.
חיים הקמן עורך דין סיעוד ונזיקין
ילדי טהרן 10 (מתחם העסקים WEST) ראשון לציון
טל ישיר: 050-7123474 פקס: 077-4704593
בשיתוף עו"ד חיים הקמן
