השר הורוביץ ומשרד האוצר בקרב האשמות על מתווה קיצור תורנויות המתמחים

קשיים בדרך לאישור מתווה קיצור התורנויות למתמחים, שעליו חתמה שרת הכלכלה אורנה ברביאי, ואמור להיכנס לתוקף באחד באפריל. שר הבריאות הורוביץ טוען כי משרד האוצר הוא זה שמטרפד את יישום המתווה. באוצר מנגד הבהירו כי הם תומכים בקיצור התורנויות, אך כי המתווה לא ישים. 

השר הורביץ פנה במכתב חריף לשר האוצר ליברמן ושרת הכלכלה ברביבאי וביקש מהם להתערב ולפעול להשגת התקציב כדי שניתן יהיה לעמוד בהתחייבות ולצאת לדרך עם מימוש התוכנית. הורביץ הזכיר כי היה סיכום משותף בין השרים להקצות 66 מיליון שקל לצורך יישום המתווה.

לדבריו נדרש עוד סכום של 25 מיליון שקל נוספים להשלמת תקנים נוספים ותקצוב אמצעים שונים להקלה על העומס והמתמחים בפריפריה. "על אף הסיכומים הברורים בינינו מסרבים נציגי אגף התקציבים באוצר לאשר את התוספת הנדרשת תוך הוספת מגבלות והתניות שלא עלו במסגרת הוועדה והדיון המקורי", כותב הורביץ. "סירובו של אגף התקציבים להעביר את התקציב ואת מכסת התקנים המקורית שהובטחו מונע בפועל את היציאה לדרך של המהלך לקיצור התורנויות".

"טענות ללא כל קשר למציאות"

במשרד האוצר הגיבו בחריפות למכתבו של שר הבריאות והבהירו: "משרד האוצר תומך בקיצור תורנויות המתמחים. לאור המחסור בכוח האדם במערכת הבריאות, לא ניתן להתבסס על תוספת תקינה משמעותית עבור מתווה קיצור יום העבודה לצד המשך גידול ברמת הפעילות במערכת הבריאות, מאחר שאין די רופאים לשם כך.

"ישנם מתווים שונים שיכולים לאפשר את קיצור התורנות תוך הפנמת המחסור בכוח אדם ומזעור הפגיעה בהתפתחות המערכת".

הם תקפו את המכתב ואמרו: "צר לנו ששר הבריאות בוחר בהשתלחויות אישיות בתקשורת ומציג טענות ללא כל קשר למציאות ובה בעת מחזיק את בתי החולים כבני ערובה ע"י סיכול העברת מאות מיליוני שקלים עבורם וזאת במקום להתמקד במציאת פתרונות ישימים למען המתמחים ומערכת הבריאות".

חילופי הדברים לא הסתיימו שם, והשר הורוביץ ענה למכתבו של ראש אגף התקציבים: "הוא קצת מבולבל. למזלו הרב של הציבור בישראל, מי שאחראים על גיבוש ויישום מדיניות מערכת הבריאות הם שר הבריאות והנהלת משרדו, ולא פקידי האוצר.

"יתרה מכך, פקידי האוצר אינם רשאים לרמוס החלטות ממשלה ולצפצף על מדיניות השרים הממונים עליהם. מתווה המתמחים ייצא לדרך - על אפם וחמתם של המתנגדים".

כאמור, משרד האוצר טוען כי מתווה קיצור תורנויות המתמחים אינו ישים ועלול לפגוע בתקציבים אחרים, שמיועדים למיטות אשפוז והקמת בתי חולים. כמו כן, יש בו סוגיות רבות שאין להן מענה ובראשן - שכר המתמחים שצפוי להיפגע, מתכונת עבודה בסופי שבוע והעובדה כי קיצור התורנויות עלול לגרום לכך שההתמחויות יוארכו. בארגון המתמחים מרשם קוראים לראש הממשלה להתערב במשבר ומאיימים: "אם לא יהיה קיצור לא יהיו מתמחים".

כזכור, בעוד פחות מחודש אמור להיכנס לתוקף מודל קיצור תורנויות המתמחים, שעומדות היום על 26 שעות. במשרד הבריאות מינו ועדה בראשות המשנה למנכ"ל ד"ר ספי מנדלוביץ', שהיתה אמורה להציג מסקנות ביניים לאופן יישום המתווה כבר ב-31 בינואר, אך פרסום ההמלצות התעכב לאור מחלוקת על תקצוב המהלך.

בניגוד להבטחות שנתן שר הבריאות למתמחים, בלחץ מחאה שקיימו והגשת מכתבי ההתפטרות, ברור כבר כעת שהמתווה לא יכלול קיצור תורנויות של שני בתי החולים במרכז, אלא רק בעשרה בתי חולים בפריפריה בשלב הראשון. זאת בשל מחסור ברופאים במערכת הבריאות והעובדה שפתיחת תקנים במרכז תביא לכך שלא ניתן יהיה לאייש תקנים בפריפריה ולקצר שם את התורנויות.

הקיצור צפוי להתחיל בעשרה בתי חולים בפריפריה, כאשר גם בהם הקיצור יחל באופן הדרגתי. תחילה בפנימיות ובמקצועות נוספים כמו אונקלוגיה עד לסוף 2022, כאשר ברפואת ילדים יקוצר רק בעוד שנה וחצי. כמו כן, ישנם מקצועות כמו נשים וקרדיולוגיה שבהם הוועדה צפויה להמליץ שלא לקצר כלל את התורנויות, בשל מחסור גדול, במיוחד ברופאים.

נוסף על כך, הוועדה תכלול במסקנותיה גם את "מודל המלר"דים" - שינוי מתכונת העבודה בחדרי המיון, כך שיכלול עבודה של מומחים ברפואה דחופה ולא יהיה צורך בייעוצים של מתמחים ממחלקות אחרות. בכך יפחת העומס על מתמחים, שמשמשים גם כיועצים למיון והציבור יקבל שירות טוב יותר. תוכנית נוספת שתוצג במסקנות הוועדה היא הכשרת עוזרי רופא, שיוכלו לעבוד בכלל התחומים (כיום ישנם עוזרי רופא רק בחדרי המיון, מ.י)ף ויפחיתו גם הם חלק ניכר מהעבודות שעושים הרופאים.

הוועדה ליישום מתווה קיצור התורנויות דנה על מספר מודלים אפשריים ליישום, ומסתמן שהמודל הנבחר יהיה קיצור שעות התורנות ל-16 שעות (ועוד שעתיים של העברת משמרת).
המתווה הסופי יוצג בעוד ימים ספורים.

יצוין כי גם לאחר פרסום המתווה וגם לאחר שיאושר על ידי שרת הכלכלה ישנם נושאים רבים שלא כלולים במסגרתו ועשויים לגרום למחאה, הן מטעם ארגון המתמחים "מרשם" והן מטעם ההסתדרות הרפואית. פרסום המתווה עשוי להוביל לעתירות לבית הדין לעבודה, לסכסוכי עבודה ואפילו להתפטרות המונית של המתמחים כפי שכבר קרה בעבר.

כך למשל נושא השכר לא כלול במתווה ובאוצר מתנגדים לכך שהמתמחים יעבדו פחות - אך ישתכרו שכר זהה או שמתמחים בהתמחויות שבהן יהיה קיצור תורנות ישתכרו באופן דומה למתמחים בהתמחויות שבהן התורנויות לא יקוצרו. גם מתווה העבודה בסופי שבוע לא סוכם סופית ולכאורה עשוי לפגוע במתמחים שיידרשו לעבוד ביותר סופי שבוע מאשר היום.

נציין כי אורך ההתמחות נמצא באחריות המועצה המדעית של ההסתדרות הרפואית, שתצטרך להחליט האם להאריך את ההתמחות במקצועות מסוימים.

כאמור, במשרד הבריאות טוענים שמשרד האוצר מערים קשיים גם על העברת 66 מיליון השקלים שנקבעו מלכתחילה בין המשרדים עבור המהלך. בלשכת השר הורביץ מציינים כי צוות היישום למתווה קיצור תורנויות המתמחים כבר סיים את עבודתו. "מה שעומד בינינו לבין יישום המתווה הוא סירוב אגף התקציבים לאשר שימוש בתקציב שהובטח, על פי סיכום בין שרת הכלכלה, שר האוצר ושר הבריאות", אומר שר הבריאות ניצן הורוביץ.

עם זאת, באגף התקציבים לא נשארו חייבים, והבהירו: " הם מנסים לצייר את האירוע כאילו מדובר רק על 15-30 מיליון שקלים ושמשרד האוצר מעכב את המתווה בגלל מעט כסף, אבל עמדתנו לא קשורה לכסף. המודל שהוצג הוא רע ובלתי ישים. הם הולכים להוציא הרבה כסף, אך ללא תועלת ממשית לציבור. הוצאה של 30 מיליון שקל דרושה רק לתפוסה של 200 תקני מתמחים לצורך קיצור תורנויות לכ-600 מתמחים, אך בישראל יש בסך הכל כ-6,000 מתמחים. זה סכומים עצומים והחלטה כזו תפגע בסוגיות חשובות אחרות במערכת הבריאות כמו הוספת בתי חולים ומיטות. חייבים מודל אחר, אחרת הורסים כל סיכוי למערכת הבריאות להתפתח בשנים הבאות".

מארגון המתמחים מרשם נמסר: "שר הבריאות, בהודעה אמיצה, מודה שממשלת ישראל מבצעת תרגיל הונאה של ציבור המתמחים. ההצהרה שלו, שמבהירה שמשרד האוצר מחזיק את המתמחים העייפים, המותשים והרצוצים, כבני ערובה במלחמות של כוח ואגו - צריכה להרעיד את אמות הסיפים".

עוד אמרו: "בישורת האחרונה, רגע לפני שקיצור התורנויות יוצא לדרך, חברו להם יחד עם האוצר, גורמים שרוצים לסכל את מהלך קיצור התורנויות. הבהרנו בשיחות שלנו עם נציגי משרד הבריאות והאוצר, שלא נוכל לקבל שום תרחיש שבו מהלך קיצור התורנויות לא ייצא לפועל במלואו ובהתאם למתווה באחד באפריל. הבהרנו עוד, שכל ניסיון להתנות את קיצור התורנויות בפגיעה במתמחים בדרכים כאלה ואחרון, יתקל בנו במלוא העוצמה - לא נאפשר לזה לקרות! אם לא יהיה קיצור- לא יהיו מתמחים. אנחנו קוראים לראש הממשלה נפתלי בנט להתערב באופן דחוף במשבר".