במשך שבועות סירבה קופ"ח כללית לאשר לשני בני נוער ניתוח אורתופדי חיוני. רק אחרי פניית "ישראל היום" היא אישרה להם לעבור את הניתוח על ידי אורתופד הילדים המטפל בהם בביה"ח הממשלתי הלל יפה שבחדרה.

האישורים המיוחלים התקבלו אחרי שהקופה העלתה שורה ארוכה של הסברים ותירוצים שונים ומשונים מדוע היא מסרבת לממן את הניתוחים עבור שני הצעירים.

זה החל בכך שלא ניתן לבחור רופא מטפל בבית חולים, כי למחוזות צפון ושרון־שומרון של הקופה, שבהם גרים שני הצעירים, אין הסכמים כספיים עם ביה"ח הלל יפה, וגם מפני שעולה השאלה אם הניתוח כלול בסל התרופות ושירותי הבריאות. נשמעה גם הטענה המופרכת שלפיה אצל אחד מבני הנוער כלל אין צורך בניתוח.

אביו של גיל כתב לקופה: "אנחנו סומכים על ד"ר מרכדו, ובני סומך עליו במיוחד, שכן הוא הרגיע אותו והוריד את חששותיו למינימום. לכן אנו מבקשים בכל לשון של בקשה לאשר לנו טופס 17 מיידי"

בשני המקרים, הצעירים טופלו תחילה בהצלחה רבה על ידי ד"ר אייל מרכדו בביה"ח לילדים שניידר שבפתח תקווה, שבבעלות קופ"ח כללית, וכן במרפאת הקופה של ד"ר מרכדו שנמצאת בזכרון יעקב. אלא שבתחילת ינואר השנה עבר ד"ר מרכדו מביה"ח שניידר (של כללית) להלל יפה שבחדרה, שנמצא בבעלות משרד הבריאות.

מאז נתקלו הצעירים והוריהם בסירוב מוחלט של קופת החולים לאשר מימון של הטיפולים, הבדיקות, המעקבים והניתוחים של ד"ר מרכדו, שנחשב אחד מבכירי האורתופדים לילדים בארץ ושמתמחה בתיקון עיוותים בגפיים ובעמוד השדרה.

ההמלצה: ניתוח דחוף

גיל עצמון בן ה־15 ממושב כפר ידידיה שבעמק חפר נזקק לניתוח אורתופדי דחוף. הוא נבדק על ידי ד"ר מרכדו במרפאת הקופה בזכרון יעקב, והרופא קבע כי הניתוח צריך להיעשות בהקדם, לפני תום צמיחת העצמות בגוף. עוד קבע כי אם לא יבוצע הניתוח - גיל יזדקק בעתיד לניתוח הרבה יותר מסובך ומסוכן, שמצריך החלמה ארוכה מאוד. אבל המלצתו של ד"ר מרכדו לא הרשימה את אנשי מחוז שרון־שומרון (הכולל גם את עמק חפר) בקופ"ח כללית, והם הודיעו להוריו של עצמון, בועז ושלי, שהם מסרבים לאשר את ביצוע הניתוח בביה"ח הלל יפה.

בני הנוער טופלו בתחילה על ידי ד"ר אייל מרכדו בביה"ח לילדים שניידר, אך כשהוא עבר להלל יפה שבחדרה - בני הנוער והוריהם נתקלו בסירוב מוחלט של קופת החולים לאשר מימון של הטיפולים

במחוז שרון־שומרון נימקו תחילה את הסירוב בכך שלמרות קרבתו הגיאוגרפית ליישובים בעמק חפר, ביה"ח הלל יפה לא כלול בהסדר הבחירה של מינהלת חפר במחוז, והציעו שיעבור את הניתוח בבתי חולים אחרים - כמו לניאדו שבנתניה, מאיר שבכפר סבא ובילינסון והשרון שבפתח תקווה.

בעקבות זאת, אביו של גיל כתב למחוז כי את התהליך עם ד"ר מרכדו הם התחילו לפני כמה חודשים, כשהוא עוד עבד וניתח בביה"ח שניידר, לפני שעבר להלל יפה. עוד ציין כי המשפחה מתגוררת במושב כפר ידידיה שבעמק חפר, ושרק לאחרונה המחוז אישר טופס 17 לניתוח דומה בהלל יפה.

עצמון כתב במכתבו: "אנחנו סומכים על ד"ר מרכדו, ובני סומך עליו במיוחד, שכן הוא הרגיע אותו בסבלנות אין־קץ והצליח להוריד את חששותיו למינימום. לכן, אנו מבקשים בכל לשון של בקשה לאשר לנו טופס 17 מיידי לניתוח שאמור להתבצע על ידי ד"ר מרכדו בקרוב".

"ביה"ח לא בהסדר"

למרות כל זאת, במחוז שרון־שומרון בקופה התמידו בסירובם - עד לפניית "ישראל היום" להנהלות הקופה והמחוז. במאבק סייעה גם עו"ד שני מתן, שהיא גם אחות מוסמכת בהכשרתה ומנהלת מוקד הסדרי הבחירה שהקימה חטיבת בתי החולים במשרד הבריאות, בעקבות הבעיות שהתגלו ברפורמת הסדרי הבחירה בבתי החולים, שהחלה בספטמבר 2023.

במקרה השני, הוריה של אמה שפרן בת ה־12, מקיבוץ תל יוסף שבעמק חרוד, נאבקו לקבל אישור ממחוז צפון בכללית למימון המעקב, הטיפול והניתוח על ידי ד"ר מרכדו בהלל יפה. אמה טופלה אצל ד"ר מרכדו במשך ארבע שנים ברציפות בביה"ח שניידר, נבדקה על ידיו 13 פעמים ועברה אצלו ניתוח בשניידר באוקטובר 2024.

במחוז צפון חזרו וסירבו לאשר את הבקשה, בטענה שביה"ח הלל יפה "לא שייך לכללית ולהסדר של בתי החולים שמחוז צפון עובד איתם", וכן "אין אישור לרצף טיפולי לפני רופא בסל הבריאות, קיים רק רצף של בית חולים". כאמור, בעקבות פניית "ישראל היום" אושרה גם בקשה זו.

מקופ"ח כללית נמסר: "אנו פועלים לתת מענה מותאם לצורכי המטופלים, בהתאם להנחיות ולכללי משרד הבריאות. לאחר בחינה חוזרת של הפניות ושיחה עם הרופא, אנו שמחים לעדכן כי לאור מידע רפואי נוסף שהתקבל, הטיפול והמעקב המבוקש בבית החולים אושר עבור שני המטופלים. מאחלים בריאות איתנה".

בעקבות האישור של כללית את הניתוח אמר בועז עצמון אביו של גיל ל״ישראל היום״ כי ״ אני מאושר מאד שכללית החליטה לחזור בה מסירובה לתת טופס 17 לניתוח עבור בני גיל אבל איני מבין מדוע הם סירבו עד עכשיו מספר פעמים בתואנות שונות ומשונות. מפח הנפש שנגרם לנו היה עצום - התקשנו להרדם בלילות מרוב דאגה שכן יש לנו חלון זמן מאד מוגבל להצלחת הניתוח ולכן יש צורך לנתח בהקדם האפשרי.

פניתי לעורכת הדין שני מתן מנהלת מוקד הסיוע לקבלת טפסי 17 בבה"ח הלל יפה במטרה להלחם באותה שרירותיות חסרת פשר מצד כללית ו נוצר גן קשר עם העיתונאי רן רזניק מ’ישראל היום׳ שהעניק לנושא את הפלטפורמה התקשורתית הראויה ויחד עם עורכת הדין שני מתן הם עמדו מול כללית במאבק שהוכתר כהצלחה. חשוב לי להעביר מסר זה לכל מבוטחי קופות החולים שאולי אינם מודעים לאופן בו הם יכולים למצות את זכויותיהם המלאות מול גופים כה חזקים ועוצמתיים".