צעד לאחור בתחום המאבק בעישון: במשרד הבריאות מתכוונים להפוך את המחלקות הפסיכיאטריות ואת בתי החולים הפסיכיאטריים למקומות היחידים במערכת הבריאות שבהם העישון מותר. הסיבה: קושי לאכוף את איסור העישון על החולים הפסיכיאטריים וקושי בהצבת גבולות והשגת שיתוף פעולה.
הרופאים, בהם פסיכיאטרים מתנגדים נחרצות למהלך וטוענים שיפגע בבריאות החולים. מאז 2018 העישון בבתי חולים ובמרפאות אסור בכל מקום, למעט מקומות מוגדרים בחצר המוסד שמרוחקים עד 10 מטר מהפתחים, כדי למנוע חדירת עשן לתוך המחלקות או המרפאות. מהחוק הזה הוחרגו באופן זמני מחלקות פסיכיאטריות סגורות, זאת למשך שלוש שנים ובמטרה לאפשר למשרד הבריאות ולבתי החולים לגבש תוכניות לסיוע וטיפול בגמילה מעישון במחלקות אלה.
אלא שבמקום לפתח תוכניות לגמילה מעישון עבור החולים הפסיכיאטריים, אלו שנמצאים בסיכון גבוה יותר לסבול מנזקי העישון, שלרוב סובלים מבעיות בריאותיות נוספות ומעשנים בשכיחות גבוהה יותר- כעת הם מקבלים הקלות ואישור לעשן.
בתיקון לחוק שפורסם להערות הציבור מצוין כי בעקבות עבודת מטה שנעשתה במשרד הבריאות התגבשה ההבנה כי "איסור גורף של עישון במקרה הייחודי של מטופלים פסיכיאטריים אינו מותאם מציאות".
עוד נכתב כי "האכיפה במקרה של מטופלים פסיכיאטריים היא מורכבת: מדובר באוכלוסייה המתקשה לעיתים להפנים הנחיות וכללים, ויש קושי בהצבת גבולות ובהשגת שיתוף הפעולה; חלק מהמטופלים עם פגיעה בשיפוט וחוסר הבנה של המתרחש סביבם; חלק מהמטופלים מאושפזים בכפייה, ללא יכולת לצאת מבית החולים. כמו כן מרבית המטופלים המתמודדים עם תחלואה קשה מעשנים, ואינם מעוניינים ואף מסרבים להשתתף בתוכניות לגמילה מעישון".
חדרי העישון, עם זאת, מיועדים למטופלים בלבד. החוק האוסר עישון ימשיך לחול על מבקרים ואנשי צוות.
הרופאים מתנגדים: שיעור התמותה מעישון בקרב חולים פסיכיאטריים מוגבר באופן משמעותי
"שינוי החקיקה הקיימת מהווה פשרה מסוכנת בתחום בריאות הציבור", מזהירים שורה של איגודים רפואיים וארגונים מתחום המאבק בעישון בהתנגדות לתיקון החוק ששלחו לשר הבריאות אוריאל בוסו, בו הם דורשים להעמיד אמצעים כלכליים לרשות בתי החולים, שיאפשרו להם להתאפשר עם התופעה ולהציע למטופלים גמילה מעישון באמצעות תחליפי ניקוטין, כפי שנעשה גם עם מטופלים מכורים לסמים או אלכוהול שנדרשים להתאשפז ועוברים גמילה.
על ההתנגדות להקלות חתומים האגודה למלחמה בסרטן, המיזם למיגור העישון, ד"ר מרינה קופצ'יק יו"ר האיגוד לפסיכיאטריה, ד"ר צבי פישל, יו"ר המועצה הלאומית לבריאות הנפש, פרופ' יעל בר זאב, יו"ר החברה למניעה וגמילה מעישון, פרופ' חגי לוין, יו"ר איגוד רופאי בריאות הציבור, ד״ר שי קונס מנהל מחלקה סגורה בגהה שהוביל את המהלך ועוד.
אנשי המקצוע מציינים ששיעור התמותה עקב עישון בקרב חולים פסיכיאטריים מוגבר באופן משמעותי ועישון קשור ל-48-53% ממקרי המוות בחולים עם בפרעות פסיכיאטריות. מחקר אחר מצא כי עישון מוביל לירידה של 7.3 שנים בממוצע בתוחלת חייהם של חולות פסיכיאטריות ו-5 שנים בקרב חולים פסיכיאטריים.
"ממצאים אלה מדגישים את ההשפעה הקריטית של עישון על תמותה של חולים פסיכיאטריים ומדגישים את הצורך הדחוף בהתערבויות ממוקדות להפסקת עישון. לפיכך מתן לגיטימציה רחבה יותר לעישון ונגישות גבוהה יותר לעישון עלולים לגרום נזק למטופל ולסובבים".
עוד מציינים אנשי המקצוע שכ-30% מבתי החולים הפסיכיאטריים בארה"ב וקנדה מוגדרים "נקיים מעישון" כך שמדובר בצעד אפשרי. "ההצעה בצו זה מהווה חזרה לאחור, נותנת לגיטימציה לנושא העישון בקרב המטופלים ובכך פוגעת בבריאותם". עוד הם מציינים כי התרת עישון בבתי חולים פסיכיאטריים תפגע בבריאותם של חולים שאינם מעשנים ותחשוף אותם לסיכון למחלות.
בשנים האחרונות נדונו בבג"ץ תנאי המחיה והצפיפות במחלקות הפסיכיאטריות. "כבר היום שטח המחייה קטן במחלקות והפקעת חלל במחלקה לצורך חדר עישון יקטין את החלל העומד לרשותם עוד יותר. יתרה מכך העלות של בניית חדרי העישון מושתת על בתי החולים ולא מצוין מקור תקציבי לכך", מזהירים המומחים.
"מישהו במשרד הבריאות מגן על עצמו מתביעה"
עו"ד עמוס האוזנר, יו"ר המועצה הישראלית למניעת עישון: "מישהו במשרד הבריאות החליט כנראה, שעדיף להגן על עצמו מפני תביעה בשל אי-אכיפה של הוראות החוק למניעת עישון, על ידי כך שהוא יגרום לבתי החולים להיות אפופי עשן, מצחינים וגורמי מחלות, ולהעלות משמעותית את התחלואה בקרב החולים ובמיוחד חסרי הישע במחלקות הפסיכיאטריות".
"ידוע שאיסורי עישון גרמו להפחתה מיידית של התמותה ממחלות לב בכל מקום שנחקקו והוקפד עליהם, בשיעור של 17-14%. יש להניח שמשרד הבריאות מודע לכך שהתמותה בישראל מהתקפי לב תעלה באותו שיעור אם התיקון הזה יקרה. למשרד הבריאות חובת זהירות מיוחדת כלפי חולים פסיכיאטריים, ולא להפקירם לריבוי מחלות העישון. הרעיון של חדרי עישון נפרדים נפסל ב-15 השנים האחרונות בכל העולם, ובישראל כבר נמצא במחקרים שהעשן מחדרי העישון מגיע לכל מערכת החדרים בבניין".
"גם הרעיון שאדם אחד (מטופל) יכול לעשן אך מבקר וחבר צוות לא יוכל - הוא מגוחך, והעשן לא מבחין בין חשוף זה או אחר. המבחן בחוק הוא לפי המקום, לא לפי גורם המפגע הסביבתי מעישון. כיום משרד הבריאות נדרש ע"י בג"ץ להכין תקנות למניעת מפגעים עקב החשיפה לעישון בבתים משותפים החודר לדירות. במקום לעשות זאת - הוא מנסה להרבות את העישון במקומות ציבוריים. יש לקוות להתעשתות ולביטול היוזמה המגוחכת הזו".
החרגה מיוחדת
ממשרד הבריאות נמסר בתגובה: "צמצום תופעת העישון ונזקיה היא אחת המשימות הלאומיות החשובות בתחום בריאות הציבור ואנו מחויבים למאבק בעישון והשלכותיו. משרד הבריאות ממשיך כל העת במאמציו למיגור תופעת העישון ובניסיון למנוע ככל שניתן את החשיפה לכלל מוצרי העישון".
"יש לציין כי יותר משליש מהאשפוזים במחלקות סגורות מוגדרים כאשפוזים בכפייה. במקרים שבהם אדם נמצא במשבר נפשי קשה ואושפז בכפייה, לא ניתן לכפות עליו תהליך גמילה מעישון, ולכן היה צורך לנסח החרגה מיוחדת למצבים אלו
משרד הבריאות יבחן את ההסתייגויות וההערות שהועברו לצו ויגבש עמדה בעניינם"
טעינו? נתקן! אם מצאתם טעות בכתבה, נשמח שתשתפו אותנו