לחצים פסולים? מאבקי הכוח של בתי החולים על השתלות הכבד

מעקב "ישראל היום" - הסלמה במתיחות בין בתי החולים הגדולים במרכז בנוגע להשתלות האיברים: אם עד כה המאבק התמקד בתחרות על השתלות ריאה בין שיבא לבילינסון, כעת בתי החולים במרכז יוצאים נגד בקשת ביה"ח שיבא לקבל אישור להשתלות כבד תוך טענות להתנהלות "כוחנית".

יש לציין כי השתלת הכבד היא אחד הטיפולים הכי רווחיים לבתי החולים - על כל השתלת כבד מקבל בית החולים מיליון שקלים. בשבוע שעבר התקיים דיון סוער במשרד הבריאות בבקשה של ביה"ח שיבא ממשרד הבריאות לאשר לו לבצע השתלות כבד. לאור התנגדות עזה של גורמי המקצוע, החלטת משרד הבריאות הייתה לדחות את הבקשה ולקיים דיון חוזר בנושא בעוד שנתיים. כיום מבוצעות השתלות כבד בישראל רק בבתיה"ח איכילוב, הדסה עין כרם, בילינסון ושניידר.

"פגיעה במקצועיות"

לפני הדיון החשוב נשלח מכתב זועם של מנכ"ל איכילוב, פרופ' רוני גמזו, שהביע התנגדות נחרצת לפתיחת מרכז השתלות נוסף. גמזו הזכיר שרק לפני שנה וחצי דחה מנכ"ל משרד הבריאות דאז פרופ' חזי לוי את הבקשה לפתוח מרכז נוסף, ושהתנאים לא השתנו ומספר ההשתלות נותר יציב, כך שאין לכך הצדקה.

גמזו רמז ללחצים פסולים שהופעלו על משרד הבריאות בתהליך קבלת ההחלטות. "נודע לי ממקורות מהימנים על הפעלת מניפולציות, לחצים ופעולות הגובלות בהפרה לכאורה של כללי האתיקה והמינהל התקין על ידי הנהלת שיבא בהובלת פרופ' ארנון אפק וד"ר עדו נחמני", כתב גמזו למנכ"ל משרד הבריאות פרופ' נחמן אש. "לפי אותם מקורות, המניפולציות והלחצים גובלים אפילו בחשדות לכאורה ל'תן וקח' ושדלנות כוחנית בלתי פוסקת. כנראה ייערך דיון שטומא ממעשים אלו ומעליו עננה של כוחניות ומניפולציות על חשבון מקצועיות".

"אין מקום להכפשות"

בעקבות פניית "ישראל היום", פרופ' אש שלח מכתב לגמזו, שבו העיר לו על דבריו: "בשיח מקצועי אין מקום להכפשות אישיות, אלא לשיח מקצועי". עוד אמר: "אינני יכול להתייחס למידע ממקורות עלומים".

לפני כן, רופא שנכח בפגישה הרחיב: "בשיבא דרשו לפתוח מרכז רביעי בישראל להשתלות כבד, אך המומחים בכל בתי החולים התנגדו.

"אין כמות גדולה מספיק של השתלות כבד כדי לחלק אותן בין בתי החולים. זה יפגע במקצועיות, בניסיון ובמסה שמרכז ההשתלות זקוקים לה על מנת להישאר בכוננות מתמדת טובה. אם יורידו שליש מכל בית חולים - פוגעים במוכנות המקצועית. רק בעוד שנים, כשהאוכלוסייה תגדל, יהיה מקום לפתוח עוד מרכז להשתלות כבד, אבל לא בהכרח במרכז הארץ. ההתנגדות של כל הגורמים בדיון היתה מקצועית לחלוטין".

ברקע מכתבו של פרופ' גמזו נמצא ד"ר עדו נחמני, מבכירי הכירורגים בישראל, שהוביל את השתלות הכבד באיכילוב במשך כעשור ועבר בקיץ 2020 מאיכילוב לשיבא כשהוא מצהיר ששאיפתו היא "לפתח בשיבא תוכנית השתלות כבד שתהיה חלק בלתי נפרד ממרכז ההשתלות".

זאת לצד מעבר של רופא בכיר נוסף, פרופ' איתן מור, שפרש לגמלאות מבילינסון ועבר לנהל את מרכז ההשתלות בשיבא, תוך שהוא מתחרה בבילינסון בביצוע של השתלות ריאה. כפי שפרסם רן רזניק ב"ישראל היום", התחרות בתחום השתלות הריאה בין שני המרכזים החריפה. בשיבא טוענים שבילינסון והכללית מפעילים לחצים איומים והפחדות כלפי המטופלים, מאיימים עליהם שלא יעברו את השתלת הריאה בשיבא ומעכבים מתן אישור למימון ההליך.

"כל מי שיודע מה קורה בתחום הזה נזעק", אומר גורם רפואי בכיר בתחום ההשתלות. "פתיחת מרכז נוסף להשתלות כבד תחבל בכל המרכזים. בישראל עובדים על מספר השתלות שעומד על הרף התחתון. עם 75-70 השתלות בשנה, לאף בית חולים לא יהיה המינימום המתחייב כדי לשמור על איכות ובטיחותן. זה יפגע בציבור וזה יפגע בהכשרת דור ההמשך".

הבכיר רמז למעורבות של ד"ר נחמני ופרופ' מור בבקשה ואמר: "מאחורי הבקשה עומדים אנשים שבתפקיד הקודם שלהם התנגדו לפתיחת מרכז השתלות כבד נוסף, ואני מניח שעכשיו הם רוצים לעסוק בזה. הופעל לחץ שגרם לקיום הדיון. לשמחתי, מי שקיבלו את ההחלטה הם רופאים בכירים ללא אינטרס ועם מוניטין עצום, שהחליטו לדחות את הבקשה וקיבלו החלטה לטובת המטופלים".

מנתוני המרכז הארצי להשתלות עולה שבשנת 2021 בוצעו בארץ 87 השתלות כבד. מדובר בעלייה של 20% לעומת שנת 2020, אז היו 72 השתלות כבד.

ד"ר עדו נחמני משיבא הראה בדיון ששכיחות ההשתלות מהחי בישראל נמוכה מזו שבמצרים ובטורקיה. נוסף על כך בשיבא הציגו בדיון תוכנית עבודה שיכולה להוביל להגדלה של 20-15 אחוזים במספר הכבדים המיועדים להשתלה בישראל על ידי אימוץ של טכנולוגיות ושיטות עבודה חדשות. לטענתם, מדובר על הצלת 15-10 חולים בשנה.בשיבא הציגו את האפשרות לעשות שימוש בהשתלת אונת בד מתורם חי, אפשרות שכמעט אינה בשימוש כיום בישראל (תשע השתלות בשנה).

כמו כן, הוצגה האפשרות להשתמש בטכנולוגיה שמשתמשים בה בעולם כדי "להשביח" כבדים שהם במצב גבולי להשתלה לפני ההליך. בדיון הוצג גם כי מאז ששיבא נכנסו לתחום השתלת ריאות ומאז שהגבירו את השתלות הכליה אצלם, נרשמה עלייה בהשתלות איברים בתחומים אלה, וכי התחרות בין המרכזים דווקא מסייעת לחולים ולא פוגעת בהם.

"האשמות חסרות בסיס"

ממשרד הבריאות נמסר בתגובה: "הדיון הנוסף נערך לאור פניית שיבא והצגת טיעונים שהצדיקו דיון חוזר. למיטב ידיעתנו, לא הופעלו לחצים כלשהם על חברי הוועדה המייעצת".

מהמרכז הרפואי שיבא נמסר בתגובה: "תחום השתלות הכבד בישראל נמצא בקיפאון עמוק כבר 25 שנה בעוד שבעולם התחום התפתח ומתחדש כל העת. כמרכז רפואי מעשרת הטובים בעולם חובתנו הינה להביא למטופלינו ולישראל את הפרקטיקות החדשניות והטובות ביותר בסטנדרטים בינלאומיים שכבר קיימות במרכזים הרפואיים המובילים בעולם, כפי שאנו עושים גם בתחום השתלות הלב, הריאה והכליה.

הכניסה של שיבא לתחום השתלות הריאה והכליה יצרה תחרות שהעלתה את הפעילות בכלל המרכזים בארץ הן בכמות האיברים שהושתלו והן בקריטריונים המאפשרים את ההשתלות. בשל כך ניצלו חולים רבים אשר לא היה להם מענה במסגרת הרפואה בישראל עד אז. אנו נחושים להמשיך ולהוביל את מערכת הבריאות בישראל ולהעניק את השירות הרפואי הטוב ביותר שניתן להציע לכל מטופלת ומטופל. כל נסיון לטרפד דיון אמיתי, מקצועי ומהותי על ידי האשמות חסרות בסיס וקונספרטיביות יפגע רק בציבור המטופלים".