חשיפה: מאבק בין בילינסון ושיבא על מושתלי הריאה

מאבק יצרי בין בילינסון לשיבא: משנת 2020 בית החולים הממשלתי שיבא בתל השומר מבצע השתלות ריאה, אך שם טוענים כי בקופת החולים כללית ובבית החולים בילינסון, שבו מתקיימות השתלות איברים זה כ־30 שנה, "מהלכים אימים" על מועמדים להשתלות שלא לעבור את ההליך בשיבא.

זהו אחד המאבקים הקשים שידעה מערכת הבריאות בישראל. בית החולים בילינסון בפתח תקווה נמצא בבעלות כללית ובו מתקיימות בהצלחה גדולה השתלות האיברים בארץ, כולל השתלות לב, ריאות, כליות וכבד.

בשיבא בוצעו עד עכשיו 23 השתלות ריאה, כאשר עשרה מהמושתלים לא יכלו לעבור את ההשתלה בבילינסון מאחר ורופאים בכירים התנגדו באופן נחרץ לבצע אותה בחולי קורונה וחלקם לא תאמו את הקריטריונים של בילינסון להשתלה.

התלונה המרכזית של שיבא היא כי בבית החולים בילינסון ובקופות החולים כללית מפחידים את המועמדים להשתלה שלא לעבור את הפרוצדורה בבית החולים המתחרה. בין היתר, טוענים כי בכללית מעכבים אישור למימון הטיפול והניתוח (טופס 17, ר"ר) בשיבא. זאת בניגוד להוראות משרד הבריאות ולהצהרות הפומביות של כללית, אחת מהן על ידי המנכ"ל דאז אלי דפס ב־2014, ולפיה בתחום ההשתלות רשאי כל מטופל להחליט היכן לקבל את הטיפול.

יש לציין כי התשלום של קופות החולים עבור כל השתלת ריאות הוא כחצי מיליון שקלים, ולכן יש להניח כי נסיבות הוויכוח תלויות בתקציבים, לצד היוקרה המתלווה לבית חולים המבצע השתלות.

לפני חודש, ד"ר לירן לוי, מנהל שירות השתלות ריאה בשיבא, כתב מכתב יוצא דופן לרופאי כללית, המטפלים במועמדים להשתלת ריאה. לפיו, "אנו עדים לתופעה פסולה, שבה מבוטחי כללית המופנים להשתלה בשיבא נתונים ללחצים ולהפחדות מצד הקופה, שמנסה לנתב את החולים לבילינסון. כידוע לכם, מטופלים הזקוקים להשתלה הם מקבוצת המטופלים הקשים ביותר רפואית, ולפיכך אבקש בכל לשון של בקשה להימנע מפגיעה במטופלים משיקולים זרים, בין אם מדובר בשיקולים כלכליים ובין אם בשיקולי יוקרה, ולהימנע מקיפוח זכות הבחירה של הנזקקים להשתלה".

כבר במאי 2021 הגיש פרופ' ארנון אפק, המשנה למנהל בית החולים שיבא, תלונה חריפה לעו"ד נילי חיון־דיקמן, נציבת קבילות הציבור לחוק ביטוח בריאות ממלכתי במשרד הבריאות. התלונה הסתמכה על שלושה מקרים של מועמדים להשתלת כליה או ריאה שכללית סירבה לאשר להם מימון של הטיפול בשיבא. "נדהמנו לגלות מפי מטופלים שבחרו לבצע השתלות בשיבא, שברגע שהם פנו לכללית בבקשה לטופס 17 למחרת קיבלו טלפון מאחות בכירה בבילינסון, המזמינה אותם לבוא אליהם, תוך הפעלת לחץ ושכנוע פסול כי בילינסון טוב יותר משיבא", טען פרופ' אפק. עוד הוסיף: "מבוצעת הפרה חמורה. כללית מנצלת בצורה בוטה את מעמדה ואת המידע הרפואי שבידיה כמבוטחת, לטובת שיקולים כספיים וקידום מרכז ההשתלות במרכז הרפואי שבבעלותה. מבוצע הלכה למעשה שידול מטופלים לעבור מהמרכז הרפואי שאותו בחרו אחרי הפעלת שיקול דעת, ובהפרת כל נורמת התנהגות המצופה בין מרכזים רפואיים המהווים חלק מהמערכת הציבורית. לאן הגענו? הפכו את בתי החולים הציבוריים לחברות סלולר המחזרות על פתחי הלקוחות של החברה".

עו"ד חיון-דיקמן כתבה ביוני 2021 כי בעקבות התערבותה אישרה כללית את מימון ההשתלות לחולים בשיבא, כפי שהיא מחויבת לעשות. עם זאת, ציינה כי מבירור התלונה "לא עלתה תמונה עובדתית המדגימה התנהלות של לחץ פסול על מבוטחים, ועצם מתן המידע על ידי הקופה ביחס לאפשרות לטיפול במוסד רפואי זה או אחר אינה עולה לכדי הפעלת לחצים פסולים".

קרבות אגו

על אף תגובתה של עו"ד חיון-דיקמן, בכירים בשיבא העוסקים בהשתלות אומרים כי מאז הופנו אליהם תלונות נוספות של מטופלים, ואף של רופאים בכללית, על הפעלת לחץ על מטופלים. עוד טענו כי התופעה של סירוב או עיכוב של כללית לאשר לחולים לעבור השתלות בשיבא - נמשכת.

חלק מהתלונות מתועדות בכתב ובהקלטות. אחד המקרים הוא של חיים זהבי, בן 64, מחלים הקורונה הראשון בארץ, שעבר בהצלחה רבה השתלת ריאה בשיבא באוגוסט 2021. במארס 2021 הציע ד"ר לירן לוי לזהבי, שסבל מפגיעה קשה ביותר בריאות, לעבור את ההשתלה. לצד זה, רעייתו, חגית זהבי, החליטה להיפגש עם פרופ' מרדכי קרמר, מנהל המערך למחלות ריאה בבילינסון, כדי לשמוע את חוות דעתו על הצעתו של ד"ר לוי.

הפגישה התקיימה במרפאתו הפרטית ותועדה בהקלטה. במסגרת ההקלטה נשמע פרופסור קרמר אומר: "בן אדם יכול להחלים מקורונה, יש לנו חולים שהחלימו". בהמשך הוסיף: "לירן לוי מנסה לצוד קליינטים, יש לו תוכנית חדשה והוא רוצה השתלות, אין לו מספיק חולים". כמו כן, חגית אמרה כי היא מבינה כי נדרשת סבלנות בתהליך ההחלמה, ופרופ' קרמר השיב: "בדיוק, אבל למי שחסרים חולים להשתלה אין את הזמן. זה רמז עדין ואל תגידי שאני אמרתי".

עוד אמר: "הוא הולך ממחלקת קורונה למחלקת קורונה ומלקט (חולים, ר"ר)". לסיום אמר: "הוא יכול להבריא גם בלי השתלה. הסיכוי לתמותה בהשתלה הוא 50% ועושים השתלה כשהחרב על הצוואר, והוא עוד לא שם".

לדברי חגית, "במקום לעסוק רק במצבו הרפואי, פרופ' קרמר היה עסוק בהסברה איך פועל ד"ר לוי ואיך הוא 'צד חולים'. יצאתי מהשיחה בהלם. הבנתי שיש כאן קרבות אגו גדולים".

"לא בוחלים באמצעים"

ד"ר לוי אמר ל"ישראל היום" כי "עם פתיחת תוכנית השתלות הריאה בשיבא נפל דבר במערכת הבריאות בישראל, לאחר עשורים שבהם השירות ניתן רק בבית החולים בילינסון. החלטת הרופאים על מידת ההתאמה של חולה להשתלה היא מורכבת ואינה מדע מדויק, אבל בכל מקרה היא חורצת גורלות, ולכן אסור שתהיה נתונה רק בידי מרכז רפואי אחד. לצערי, מאז שהתחלנו בביצוע השתלות ריאה מוצלחות בשיבא, אנחנו הרופאים והמטופלים נתקלים בניסיונות של בילינסון וכללית להלך אימים על החולים, תוך שימוש במניפולציות ובמידע הגובל בשקרים, כדי להפחיד ולהרתיע אותם מלהגיע לשיבא. ההתנהגות הזאת מבטאת את האיום ששיבא מציב להשתלות ריאה בבילינסון, שהיה מונופול במשך עשורים רבים. אני מצר מאוד שהם לא בוחלים באמצעים, כולל שימוש בחולים, שעסוקים בלהילחם על חייהם ושאין להם שום יכולת להיאבק. למרות זאת, החולים ורופאי הריאות שמפנים חולים לשיבא מצביעים ברגליים ונותנים אמון באיכות השתלות האיברים והטיפול והשירות הרפואי בשיבא".

מכללית נמסר בתגובה: "למטופלי כללית המועמדים להשתלה חופש בחירה ואפשרות להחליט באיזה מוסד רפואי יבוצע ההליך. כידוע, בילינסון הוא המרכז הגדול בארץ להשתלות ריאה עם וותק של עשרות שנים בביצוע השתלות אלה. מדובר במערך השתלות הריאה המדורג כאחד המובילים בעולם בתחום זה עם ניסיון קליני מוכח והישגים שאין לאף מוסד רפואי אחר, ומצטער כי יש כאלה המנסים להטיל דופי ברופאים המקדישים את כל עשייתם להצלת חיים".

מבילינסון נמסר בתגובה: "בילינסון הוא מרכז ההשתלות הראשי של מדינת ישראל בו מבוצעות כל סוגי ההשתלות ובהיקף הרב ביותר. בבילינסון בוצעו 884 השתלות ריאה עד היום ע״י צוותים יעודיים ממערך לב חזה העוסקים בהצלת חיים 24/7 כמשתילי לב וריאות. בילינסון כמערך השתלות מוביל מעסיק את מיטב מומחי ההשתלות בישראל בעלי מיומנויות גבוהות לצד מערך תומך המלווה את החולה משלב ההמתנה ושנים לאחר ההשתלה. אחוזי ההצלחה בהשתלות ריאה בבילינסון הם מהגבוהים בעולם ועומדים בסטנדרט זהה למרכזי השתלות הגדולים בעולם. פרופ' קרמר הקים את מערך הריאות בבילינסון ועושה לילות כימים עבור החולים במסירות יוצאת דופן. פרופ' קרמר עובד עם צוות מערך לב ריאות מזה שנים ארוכות ויחד הם מבצעים מיגון ניתוחי השתלות ריאה כמו השתלת ריאה אחת, השתלות שתי ריאות והשתלת חולים מבוגרים ומורכבים בשל מצבם הרפואי כולל חולים קשים שהוחזקו תקופה ארוכה בטיפול נמרץ באמצעות מכשיר האקמו עד להגעת התרומה. אנחנו מאמינים בתחרות כמהלך בריא לשיפור ושדרוג השירות והאיכות. פתוחים לביקורת ומאמינים בקשב וקשר הדוק עם החולים ובני משפחותיהם. צר לנו שהמתחרים בוחרים לנתב את כוחותיהם בחיפוש מתמיד אחר ליקויים בבתי חולים אחרים.אנחנו שמחים שציבור החולים בוחר להנתח בבילינסון מתוך ידיעה שהוא בידייים טובות, זו הבחירה הטבעית להיות מטופלים במקום הגדול בישראל עם הנסיון הרב ביותר".

פרופ' מרדכי קרמר מסר בתגובה: "מעולם לא השמצתי את ההשתלות בשיבא ולא מנעתי מאף חולה לבחור בשיבא להשתלת ריאה ולא איימתי על חולים שלא יקבלו טופסי 17.
מאז פתיחת השתלות הריאה בבילינסון ב-1997 השתלנו 884 ריאות והצלנו מאות חולים ופתיחת מרכז השתלות בשיבא היה חסר כל היגיון רפואי ולא הביאה להגדלת מספר התרומות. בפתיחת המרכז בשיבא פרופ׳ אמיר און התחייב בפני כי לא יעביר חולים מרשימת המטופלים בבילינסון לשיבא, אבל למרות זאת הוא העביר חמישה מטופלים כאלה. קל להאשים את בילינסון בחוסר היכולת של השתלות הריאה בשיבא להתרומם ולנסוץ להשמיץ את עבודתנו המסורה לילות כימים זה 25 שנה בתחום זה. אינני מתבייש כי התגאיתי לא אחת בניסיון העשיר שלנו ובהצלחותינו ולכן לא מפתיע כי רוב חולי הריאות בחרו במרכז שלנו לעבור את ההשתלה".