חשיפה: בצעד חסר תקדים בתולדות מערכת הבריאות בישראל, משרד הבריאות קורא לאלפי נשים שעברו ייעוץ גנטי אצל מומחה בכיר לגנטיקה רפואית לעבור ייעוץ גנטי מחודש, ולבצע מעקב מחודש, כך נודע ל"ישראל היום". הקריאה מגיעה בעקבות החשש של משרד הבריאות כי לחלק מהנשים ניתן ייעוץ גנטי שגוי על ידי פרופסור צבי בורוכוביץ מחיפה, מבכירי הרופאים המומחים בגנטיקה רפואית בארץ, המכהן כיועץ גנטי בכיר במרבית קופות החולים בארץ. פרופסור ברוכוביץ' מכהן גם כיו"ר הוועדה העליונה לאישור ניסויים בבני אדם במשרד הבריאות.
על פי הערכות של בכירים במשרד הבריאות, מדובר באלפי נשים, בעיקר מאזור הצפון, אשר קיבלו החל מתחילת שנות ה-2,000 ייעוץ גנטי בבית החולים הממשלתי "בני ציון" בחיפה שם ניהל הרופא עד לפני כשנתיים את המכון הגנטי, וכן שימש כיועץ גנטי בכיר בעבר ובהווה של קופות החולים מאוחדת לאומית ומכבי, יועץ של בית החולים אסותא בחיפה, וכן גם נתן ייעוץ במסגרת הרפואה הפרטית. הפרופסור משמש גם כיועץ הגנטי של בתי החולים הממשלתיים הלל יפה בחדרה ובית החולים בנהריה. גם קופת חולים כללית, שבורוכוביץ לא יעץ לה, תתבקש לבדוק את הפרשה אצל מטופלות שקיבלו אצלו ייעוץ כשהיו בקופות חולים אחרות, או קיבלו ייעוץ בבתי החולים בהם עבד.
בכירים במשרד הבריאות חוששים כי הייעוץ הגנטי השגוי ניתן על ידי פרופסור בורוכוביץ לחלק מנשים בעלות רקע משפחתי של סרטן השד והשחלה, כאשר במסגרת הייעוץ הומלץ להן על ידי הרופא הבכיר שלא לבצע אצלן בדיקת מעבדה לאיתור מוטציות גנטיות שגורמות לסרטן השד והשחלה (מוטציה BRCA). כעת עולה החשש במשרד הבריאות שהיו מקרים שההמלצה הזו הייתה מוטעית, ואצל אותן נשים משמעות הדבר עלולה להיות קשה מבחינה רפואית.
כאשר מאותרת מוטציה גנטית כזו אצל המטופלת, הדבר מאפשר לבצע, במקרים המתאימים, כריתה מונעת של שדיים ושל שחלות, דוגמת המקרה של השחקנית אנג'לינה ג'ולי, וזאת כדי לצמצם באופן כמעט ודאי את האפשרות שיתפתח סרטן השד או השחלה וכן מומלץ אז לבצע בדיקות גנטיות לכל קרובי המשפחה מדרגה ראשונה. כמו כן הדבר מחייב מעקב רפואי הדוק וקבוע במיוחד.
חשוב לציין כי סרטן השחלה נחשב לקטלני במיוחד וברוב המקרים לא ניתן לגלות אותו בשלב מוקדם, ולכן כל גילוי של מוטציה גנטית אצל האישה שקשורה למחלה יכול להביא להמלצה לכריתת השחלות - שהיא הדרך היחידה הקיימת היום להביא לירידה דרסטית של 97% בסיכון לחלות בסרטן. ידע רפואי זה קיים עוד בסוף שנות ה-90 ותחילת שנות ה-2,000.
לאתר את הנשים בדחיפות
עוד נודע ל"ישראל היום" כי משרד הבריאות הורה אתמול לקופות החולים ולבית החולים בני ציון בחיפה לאתר את הנשים שקיבלו המלצה שלא לבצע את הבדיקה הגנטית המדוברת אשר עולה חשש שקיבלו יעוץ שגוי, לקרוא להן ולתת להן בהקדם ייעוץ גנטי ורפואי מעודכן ולבצע את המעקב הרפואי.
ההודעה חסרת התקדים של משרד הבריאות מתבססת על ממצאי חקירה שהתנהלה בחודשים האחרונים בוועדת בדיקה שהוקמה במשרד הבריאות וזאת בעקבות תלונה של אישה בשם א' מאזור חדרה, בת 69, שביקשה לחקור את הייעוץ הגנטי שקיבלה עוד באוקטובר 2004 מפרופסור בורוכביץ, במסגרת תפקידו אז כיועץ בכיר בקופת חולים מאוחדת.
בית החולים בני ציון. ברוכוביץ שימש בעבר כמנהל המכון הגנטי // צילום: מישל דוט קום
החקירה במשרד הבריאות החלה רק בעקבות תלונתה של עו"ד שירה פרידן, שותפה במשרד כספי סרור ושות', אשר ייצגה את המטופלת א' בתביעת רשלנות רפואית ובהליכי ועדת הבדיקה של משרד הבריאות. בעקבות ממצאי החקירה בפרשה, פנתה עו"ד פרידן למשרד הבריאות לפני שבוע והתריעה כי "אנו חוששים מן האפשרות כי קיימות נשים נוספות שקיבלו מפרופסור בורוכוביץ ייעוץ מטעה, הן לא בצעו את הבדיקות המתחייבות והן מסתובבות כ'פצצה מתקתקת' מבלי דעת את הסיכון בו הן מצויות וכי הוא בר מניעה. הרופא שמש כיועץ בכיר אליו פנו נשים מאזור גאוגרפי נרחב ביותר ומקופת חולים שונות ואנו מחויבים להתריע בפניכם וסבורים כי משרד הבריאות חייב לנקוט בפעולות חריגות על מנת לאתר את נשים והאלה בדחיפות לייעוץ נוסף".
על פי דו"ח החקירה במשרד הבריאות, המתפרסם כאן לראשונה, ב-2004 הופנתה א' לפרופסור בורוכוביץ על ידי רופא כירורג בקופת חולים מאוחדת לצורך קבלת יעוץ גנטי והמלצה לבדיקה גנטית של הגנים שידועים כגורמים לסרטן השד והשחלה, וזאת בגלל מוצאה האשכנזי (שידוע כבעל שכיחות מוגברת במיוחד למוטציה הגנטית המדוברת) ועם היסטוריה משפחתית מדאיגה מאחר ואמה נפטרה בגיל 60 מסרטן שחלות.
ואולם, למרות זאת פרופסור בורוכוביץ קבע כי "אין הצדקה רפואית" לבצע את הבדיקה הגנטית וזאת "היות וכל תוצאה שתתקבל לא תתרום למעקב הרפואי אחריה. הבהרתי לה כי עליה להיות במעקב רפואי כמקובל במקרה של בת לאם שחלתה". הקביעה של פרופסור בורכוביץ השפיעה על כל שאר הרופאים (רופא המשפחה, הגינקולוג והכירורוג) שטיפלו בא' במשך עשור לאחר מכן והם גם לא שלחו אותה שוב לייעוץ גנטי, תוך כדי שציינו בתיק הרפואי כי בורוכוביץ "סירב לשלוח אותה לבדיקה".
כל זאת עד שב-2014 פנתה א' לייעוץ גנטי בבית החולים איכילוב בתל אביב וזאת רק בעקבות ייעוץ גנטי שעשתה אז בתה. אז התגלתה אצל א', כמצופה, המוטציה הגנטית (BRCA) והומלץ לה לבצע ניתוח לכריתה מניעתית של השחלות שבוצעה במאי 2015 ובו מכבר התגלה, למרבה הצער, סרטן בשחלות והיא קיבלה 6 מחזורים של טיפולי כימותרפיה. כיום היא נמצאת במעקב רפואי צמוד.
עו"ד שירה פרידן
הקביעה התקבלה תוך התעלמות מהידע הרפואי
על פי דו"ח החקירה של משרד הבריאות, הקביעה של פרופסור בורוכוביץ שלא להמליץ על הבדיקה הייתה מוטעית ונעשתה תוך התעלמות מהידע הרפואי ובניגוד לחוק זכויות החולה, וכי "היה מקום לצפות מיועץ גנטי בכיר שיציג את העובדות נכונה בפני הנבדקת". הוועדה דחתה גם מכל וכל את הטענה של בורוכוביץ כי החליט שלא להורות על הבדיקה מאחר והבדיקה לא הייתה אז ממומנת בסל שרותי הבריאות וקבעה כי נימוק זה "אינו ממין העניין כלל" וכי הוא "לא פעל ברמה המקצועית המצופה מיועץ גנטי בכיר".
הוועדה ציינה עוד כי "קביעתו המוטעית של פרופסור בורוכוביץ הנחתה את התנהלותה של א' בשנים לאחר מכן, והזינה גם את רופא המשפחה וגם את הרופאים המקצועיים שערכו את המעקב הרפואי אחריה במשך למעלה מעשור, ללא כל הרהור חוזר, בדיקה מחודשת של הנתונים או שיקול דעת נוסף. בסופו של עניין האבחנה של א' כנשאית נבע אך ורק מההמלצה של בתה, ולא מהמלצתו של אף אחד מהגורמים הרפואיים שטיפלו בה. כפועל יוצא מהתנהלותו של בורוכוביץ לא עיין אף גורם רפואי שטיפל בה בנתונים מחדש למעלה מעשור, מה שעיכב עוד יותר את אבחנתה כנשאית וכחולה בסרטן השחלה".
"חוות הדעת הסתמכה על שניים מבכירי הרופאים בישראל, פרופסור איתן פרידמן ופרופסור בלה קאופמן" // צילום: דודי ועקנין
עוד לפני החקירה במשרד הבריאות הגישה א', באמצעות עו"ד פרידן, תביעה כנגד פרופסור בורכוביץ וקופת חולים מאוחדת בבית המשפט המחוזי בתל אביב. בתביעה שהוגשה ביוני 2016 נטען כי "פרופסור בורכוביץ נמנע מלהפנות את א' לבדיקה הגנטית המתחייבת לצורך איתור המוטציה האחראית לסרטן השחלות ואף לא הסביר לה כי עומדת לה האפשרות לבצע את הבדיקה במסגרת פרטית. תחת זאת הוא הטעה אותה הטעיה של ממש ומסר למה מידע רפואי המנוגד לחלוטין לאמת: בעוד שהיה מחויב להסביר לה כי במידה שתאותר אצלה המוטציה יהיה מקום לבצע כריתה מונעת של השחלות, הוא הבהיר לה שממצאיה של הבדיקה הגנטית לא ישנו את הגישה הרפואית אליה וכי לכן אין כל צורך בבדיקה".
התביעה הסתמכה על חוות דעת של שניים מבכירי וטובי הרופאים בישראל בתחומם: פרופסור איתן פרידמן, מנהל היחידה לאונקו-גנטיקה בבית החולים שיבא בתל השומר ופרופסור בלה קאופמן, נשיאת המערך האונקולוגי ומנהלת המכון לאונקולוגיה של השד בבית החולים שיבא.
מומחים: "מדובר בקביעה מקוממת"
פרופסור פרידמן כתב בחוות דעתו כי פרופסור בורוכוביץ "לא רק שלא הפנה את א' לבדיקה אלא אף הבהיר לה, בניגוד לאמת הרפואית, שלממצאי הבדיקות לא יהיו השלכות מעשיות. בכך, פעל בורוכוביץ בניגוד ליעד הרפואי, בניגוד למקובל ותוך הצגת מידע לא נכון למטופלת, ומנע ממנה את האפשרות לנקוט בהליכים שהיו בהסתברות גבוהה מונעים את מחלתה".
פרופסור קאופמן כתבה כי "הקביעה המקוממת במיוחד (של בורוכוביץ) היא תוצאה שתתקבל (בבדיקה) לא תתרום למעקב הרפואי של א'... תמוהה, שגויה ומסוכנת הייתה החלטתו של פרופסור בורוכוביץ למנוע ממנה את הבדיקה הגנטית. היא הייתה חייבת להיות מופנית לבדיקה הגנטית ב-2004. מניעת הבדיקה ממנה ומסירת מידע שגוי ומוטעה, קיבעו את ההחלטה ל-10 שנים נוספות ולא אפשרו לה לנקוט בצעד שהיה מונע בביטחון של 97% את הסיכון לחלות בסרטן השחלה הקטלני בו לקתה, וכמובן היו נחסכים ממנה כל הטיפולים הקשים והסבל אותו היא עברה ועוברת".
עברה כריתה מונעת של השדיים והשחלות. אנג'לינה גולי // צילום: GettyImages
בכתב ההגנה של בורוכוביץ ומאוחדת נטען, בין היתר, טענו כי באותה שנה לא עמדה א' באמות המידה שנקבעו לבדיקה הגנטית המדוברת וכי בורכוביץ "שקל באופן זהיר את מכלול המידע שסיפקה לו התובעת ופעל בהתאם להנחיות משרד הבריאות שיצאו אך בסמוך לאותו יעוץ. הטיפול שנתן לא' היה נכון ומקצועי ולא הייתה בו כל התרשלות". התביעה הסתיימה בהסדר פשרה לתשלום פיצויים.
"נהג על פי מיטב שיפוטו הרפואי"
מטעמו של פרופסור בורוכוביץ נמסר: "פרופסור בורוכוביץ נמנה על בכירי הגניטיקאים הרפואיים בישראל וכיום, גם לאחר פרישתו לגימלאות הוא ממשיך לכהן בגופים שונים, לרבות גופים הקשורים למשרד הבריאות, בהתנדבות מלאה. בשנים 2004-2006 נתן פרופסור בורוכוביץ ייעוץ גנטי בנושא סרטן שד-שחלות לעשרות בודדות של נשים. יצוין כי בניגוד להיום ייעוץ מסוג זה היה פחות נפוץ.
במסגרת הייעוץ נהג פרופסור בורוכוביץ על פי מיטב שיפוטו הרפואי ובהתאם לחוזר משרד הבריאות בנושא שיצא בשנת 2004 וקבע מקרים בהם יומלץ לנשים לעבור בדיקה לזיהוי מוטציות בגנים BRCA 1-2. החל משנת 2006, בעקבות מספר פסיקות שלא היה להן קשר לעבודתו של פרופסור בורוכוביץ השתנתה הגישה ולמטופלים הוצעה גם האפשרות לבצע בדיקות שלא במסגרת סל הבריאות ובאופן פרטי. במקרה הפרטני האמור הגיעה מטופלת שאימה נפטרה בעבר מסרטן השחלות, מבלי שנעשה בירור גנטי לגבי הימצאות מוטציית גן מחולל למחלה של אימה, בעקבות זאת גם בדיקה ואיתור של מוטציית הגן אצלה לא הייתה מבהירה אם מדובר בגן שקיבלה מאימה או מאביה (3% מהאוכלוסייה נושאים את הגן). בהינתן מצב זה המליץ פרופסור בורוכוביץ על מעקב צמוד לאורך השנים.
עוד נציין כי באותה עת פרופסור בורוכוביץ היה מנהל המכון לגנטיקה היחיד באזור צפון הארץ שמבצע בדיקה זו באופן פרטי, ומשכך הוא נזהר שבעתיים מכשל אתי של הפניית מטופלות לבדיקה פרטית שאין לה הצדקה ברורה או חד משמעית, היות ומרביתן היו מגיעות לבדיקה פרטית במכון לגנטיקה שבניהולו של פרופסור בורוכוביץ. פרופסור בורוכוביץ, בהינתן אחריותו ורמת מקצועיותו המוכרת היטב לאלפי מטופלים בכל הארץ במשך למעלה מ-30 שנים, פועל בשיתוף פעולה מלא עם קופות החולים ומשרד הבריאות לקיום מלא של הנחיות הוועדה, שהתייחסו גם לצורך לעדכן את נוהלי משרד הבריאות".
"השלכות על כלל ציבור המטופלים"
עו"ד שירה פרידן, שמייצגת את א', אמרה ל"ישראל היום": "למקרה הנוכחי ישנן השלכות נרחבות על ציבור רחב של מטופלות, אשר אינן מיודעות כהלכה אודות הסיכון העודף ללקות במחלות ממאירות קשות ועל אפשרויות המניעה. נוכח חומרת המקרה וחשיבותו הציבורית של הנושא יזמנו את הליכי הבדיקה במשרד הבריאות ובמסגרתם הבהרנו גם את השלכותיו הנרחבות".
"ואכן", המשיכה "מעבר לקביעת הוועדה כי הייעוץ שנתן הגנטיקאי למרשתינו היה שגוי ומטעה, הגיעה הוועדה גם למסקנות משמעותיות עם השלכות על כלל ציבור המטופלים, והבהירה כי משרד הבריאות יעדכן הנחיותיו ויחדד את ההמלצות המקצועיות שיש לפרוש בפני מטופלים עם היסטוריה משפחתית רלוונטית – ועל כך אנו מברכים".
"עם זאת, אנחנו אכן מודאגים מן האפשרות כי ישנן מטופלות נוספות אשר קיבלו מן הגנטיקאי ייעוץ מטעה, כפי שקיבלה מרשתנו וכפי שקיבלה מטופלת נוספת מאותו רופא במקרה אחר בו טיפלנו, והדעת נותנת שהן אינן היחידות. בנסיבות אלה, במחשבה על אינטרס המטופלות הרלוונטיות, פנינו כעת למשרד הבריאות, בבקשה כי יאתר מטופלות שקיבלו ייעוץ בהקשר דומה אצל אותו רופא, וידאג כי תקבלה עכשיו את הייעוץ הגנטי והרפואי הנכון והשלם, ואנו מצפים כי כך אכן ינהג משרד הבריאות", אמרה.
מקופת החולים לאומית נמסר: "קיבלנו את פניית משרד הבריאות והתחלנו תהליך של איתור הנשים הרלוונטיות לעניין, נשים אלו יזומנו לייעוץ גנטי חוזר".
מבית החולים בני ציון נמסר: ״פרופ' בורוכוביץ' סיים את עבודתו בבית החולים בני ציון בחיפה לפני שלוש שנים. מעבר לכך, אנו פועלים על פי הנחיות משרד הבריאות".
העדכונים הכי חמים ישירות לנייד: בואו לעקוב אחרינו גם בערוץ הטלגרם החדש שלנו!
טעינו? נתקן! אם מצאתם טעות בכתבה, נשמח שתשתפו אותנו
