בעקבות חשיפת "ישראל היום": הונחה הצעת חוק להסדרת שוק קופות החולים

בעקבות החשיפות והתחקירים ב״ישראל היום״: הונחה הצעת חוק חדשה ל״תחרות הוגנת ומבוקרת בין קופות החולים״ האוסרת לראשונה על קניית רופאים ועל ״גניבת רופאים״, על מתן שוחד וקניית מבוטחים בקופות החולים וכו אוסרת על שיווק אגרסיבי ובזבזני של הקופות, כפי שמקובל היום. כמו כן הצעת החוק קובעת  כי מנהלי הקופה יואשמו בפליליים אם יעברו על סעיפי החוק החדש, וכן קופות החולים יחויבו לדווח מדי שנה למשרד הבריאות על עמידתם בהוראות החוק ועל כל ההוצאות שלהם להעסקת רופאים, ודיווחים אלה יפורסמו פומבית לציבור. 

הצעת החוק של ח״כ דוד אמסלם (ליכוד) כוללת שורה של תיקונים קריטיים וחשובים ונחוצים מאוד לחוק ביטוח בריאות ממלכתי שחוקק ב-1994 המסדיר את פעילות ארבעת קופות החולים כללית, מכבי, מאוחדת ולאומית.  הצעת החוק צפויה לעלות להצבעה כבר ביום ראשון להצבעה בוועדת השרים לענייני חקיקה. על פי ההערכות, רוב קופות החולים יתמכו בצעת החוק וכך גם משרד האוצר. עדיין לא ברורה עמדת משרד הבריאות שבאופן רשמי מתנגד לקניית וגניבת רופאים, אך על פי טענות של בכירים בקופות החולים נמנע עד עכשיו מלפעול באופן מספיק נחרץ נגד תופעות שכיחות ופסולות אלה ולא אכף על קופות החולים את ההוראות של משרד הבריאות עצמו.

סניף קופ"ח לאומית במזרח ירושלים שהפך בין לילה למכבי 

באוגוסט השנה פורסם במוסף “שישבת״ תחקיר מקיף על התחרות הפרועה הבזבזנית והפוגענית בין קופות החולים ובין בתי החולים על רופאים מבוקשים, ובנוסף פורסמו עוד שורה של חשיפות ב”ישראל היום” על התחרות הפרועה בין קופות החולים ועל חוזי העסקה שערורייתיים של קופת חולים כללית עם רופאי משפחה בצפון הארץ וכן על תלונות חסרות תקדים בחומרתן של קופת חולים לאומית נגד קופת חולים מכבי על השתלטות בין לילה על מרפאה של לאומית במזרח ירושלים שבה היו רשומים כ-7,000 מבוטחים בלאומית (במכבי דוחים את ההאשמות קופ״ח לאומית). ח״כ אמסלם, יו״ר וועדת הפנים והגנת הסביבה, אמר היום (חמישי) ל״ישראל היום״ כי ״כספי תקציב הבריאות של מדינת ישראל אמורים לטפל באזרחי המדינה הזקוקים לטיפול רפואי ולא להפוך משרדי פרסום, מאכערים ורופאים סחטנים למיליונרים על חשבון הציבור״.

 

איסור על מתן הנחות חריגות ומכירת מאגרי מידע 

על פי הצעת החוק החדשה, יותר לעבור קופה ארבע פעמים בשנה במקום שש פעמים בשנה על פי החוק היום, ומוצע שהמעבר יתאפשר רק בסניפי הדואר ולא באינטרנט.  עוד מוצע לאסור באופן מוחלט על קופות  החולים  ועל ספקים מטעמם להמשיך ולעשות את מה שהם עושים היום כדי להביא  ולעודד למעבר מבוטחים אליהן: פעילות של סוכני מכירות, שיווק טלפוני, שימוש וקנייה של מאגרי מידע, הבטחה או נתינת תשלום וטובות הנאה למבוטחים בכל  דרך שהיא, מימון של חוגי ספורט וחוגים אחרים, מתן הנחות חריגות למבוטחים ועוד. עוד מוצע להגביל את מספר המובטחים שיוכלו לעבור לקופה בשנה וזאת גם בהתאם לממוצע המעברים אליה בשלוש השנים שקדמו.

לגבי העסקת רופאים קובעת הצעת החוק החדשה הגבלה דרמטית לפיה  כי יאסר על קופות החולים להעסיק רופאים שהועסקו בקופות חולים אחרות ברפואה ראשונית (רפואת משפחה, רפואת ילדים ורפואת נשים) באותו אזור ברדיוס של 30 ק״מ שבו כבר הועסק אותו רופא וזאת לתקופה של שנה. הגבלה זו תחול גם על מזרח ירושלים.

ח"כ דוד אמסלם // צילום: נעם רבקין פנטון

על פי הצעת החוק, מנכ״ל משרד הבריאות יחוייב  להורות על בדיקה שנתית של פעילות הקופה במסגרתה תיבדק העמידה של קופות החולים בהגבלות החדשות של החוק ודו״ח זה יפורסם מדי שנה פומבית לכלל הציבור. בנוסף, גם המבקר הפנימי של כל קופה יערוך ביקורת שנתית  קבועה בנושא זה וממצאיו יועברו למשרד הבריאות ולמבקר המדינה.

עוד קובע החוק כי, לראשונה, כל קופה תעביר מדי שנה למשרד הבריאות דיווח מלא ומפורט של כל התשלומים שהיא שלמה בשנה הקודמת לרופאים או לספקי השירותים והחברות המעסיקים רופאים. גם נתונים אלה ידווחו ויפורסמו מדי שנה לכלל הציבור על ידי משרד הבריאות.

 

"הוצאות הפרסום גדלות משנה לשנה"

בדברי ההסבר להצעת החוק נכתב כי ״ ארבעת קופות החולים חזרו לסורן והן משקיעות בימים אלה הון עתק מכספי סל הבריאות בהקמה ובהפעלה של מוקדי מכירות, מימון פעילות של סוכני מכירות, ברכישת מיעד על מבוטחים של קופות מתחרות ובמקביל הגדילו את תקציבי הפרסום. כך הוצאה תקציבית שנתית של מאות מיליוני שקלים שגדלה והולכת מדי שנה משמשת לצרכי העברת מבוטחים חדשים באמצעות שימוש באמצעי שיווק אגרסיביים ביותר, מימון מתווכחים ותשלומים גבוהים מאוד לרופאים לצורך העברתם עם מבוטחיהם לקופה אחרת. התפתחה תופעה של ׳קניית רופאים׳ כאשר הקופות מציעות לרופאים מקופות אחרות סכומי עתק על מנת שיעברו לעבוד עם אותה קופה יחד עם המבוטחים שלהם. גם כאן מדובר בבזבוז כספי סל הבריאות, כאשר ההוצאה של הקופה עבור השירות הרפואי גדלה מבלי שחל שיפור כלשהו בשירות הרפואי למבוטחי הקופה״.

טעינו? נתקן! אם מצאתם טעות בכתבה, נשמח שתשתפו אותנו